双相II型障碍，目前为部分缓解，最近为抑郁发作Bipolar type II disorder, currently in partial remission, most recent episode depressive

关键词

双相II型障碍，目前为部分缓解，最近为抑郁发作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史记录：至少有一次轻躁狂发作和一次重度抑郁发作的历史。
   • 当前状态：当前状态不再符合完全的抑郁发作标准，但仍有显著的情绪症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 情绪低落：持续感到悲伤、空虚或绝望，每天大部分时间都存在，持续至少两周。
     • 兴趣减退：对平时感兴趣的活动失去兴趣或乐趣。
     • 精力下降：感觉极度疲劳，即使没有进行体力劳动也感到疲惫不堪。
     • 自我评价降低：对自己持有过度负面的看法，自责或内疚感强烈。
     • 注意力集中困难：难以专注于工作或学习任务，决策能力减弱。
     • 食欲及体重变化：食欲减退或暴饮暴食，可能导致体重显著增减。
     • 睡眠障碍：失眠或过度睡眠，夜间醒来次数增多或早醒。
     • 躯体不适感增加：非特异性身体疼痛或其他不适，如头痛、肌肉痛等。
   • 非典型症状：
     • 认知功能下降：记忆力减退、思维迟缓。
     • 行为冲动性增加：在轻躁狂阶段可能会做出不理智决定。
     • 自杀念头：反复出现死亡或自杀的念头，甚至有自杀企图。
   • 家族史：家族中有双相障碍或其他情感障碍的病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有项，并且至少符合5个以上的“典型临床表现”中的症状，其中至少包括情绪低落或兴趣减退。

二、辅助检查

1. 心理评估工具：

   • 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：
     • 判断逻辑：评分≥17分提示中度至重度抑郁，结合其他临床表现进行综合判断。
   • 杨氏躁狂评定量表（YMRS）：
     • 判断逻辑：评分≤12分提示无明显躁狂症状，但仍需结合临床表现。

2. 影像学检查：

   • 脑MRI/CT扫描：
     • 异常意义：某些脑区（如前额叶皮层、杏仁核、海马体）体积减少或功能异常，支持神经生物学基础的诊断。
   • 功能性磁共振成像（fMRI）：
     • 异常意义：显示大脑特定区域的功能连接异常，有助于理解病情机制。

3. 睡眠监测：

   • 多导睡眠图（PSG）：
     • 异常意义：REM潜伏期缩短、REM密度增加，提示睡眠结构异常，支持双相障碍的诊断。

4. 心理社会因素评估：

   • 应激事件调查：
     • 判断逻辑：明确近期是否有重大生活事件或应激源，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 甲状腺功能检测：
     • T3、T4水平异常：提示内分泌系统在双相障碍中的作用，需进一步评估。
   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症指标，可能提示免疫系统参与。
     • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 神经递质水平检测：

   • 血清素、多巴胺水平检测：
     • 异常意义：虽然无特异性指标，但异常结果支持神经生物学机制。

3. 遗传学检测：

   • 基因多态性分析：
     • 异常意义：特定基因变异（如BDNF、COMT）可能与双相障碍风险相关，但目前主要用于研究目的。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史记录和临床表现，特别是轻躁狂和重度抑郁发作的历史。
• 辅助检查以心理评估工具（如HAMD、YMRS）、影像学检查（如MRI、fMRI）和睡眠监测为主，提供客观支持证据。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联神经递质水平、甲状腺功能和遗传学检测结果，但目前无特异性诊断指标。

权威依据：DSM-5《精神疾病诊断与统计手册》第五版、国际期刊发表的相关研究文章。