双相II型障碍，目前为轻躁狂发作Bipolar type II disorder, current episode hypomanic

关键词

双相II型障碍，目前为轻躁狂发作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状符合DSM-5或ICD-11标准：
     • 至少一次明确的轻躁狂发作：持续至少4天，伴有情绪高涨、活动增多或易激惹，并且有以下症状中的至少三项（如果情绪是易激惹，则需要四项）：
     • 自尊心增强或夸大
     • 睡眠需求减少
     • 话量增多或思维奔逸
     • 注意力分散
     • 目标导向行为增多或心理活动加速
     • 冲动或鲁莽行为
     • 至少一次重度抑郁发作。
     • 从未有过典型的躁狂发作。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病史和家族史：
     • 一级亲属中有双相情感障碍或其他精神疾病病史。
     • 个人有既往抑郁症病史。
   • 应激事件：
     • 近期经历重大生活变故或压力事件。
   • 季节性特征：
     • 发作具有明显的季节性模式。

3. 阈值标准：

   • 轻躁狂发作需持续至少4天，且明显影响日常生活或社交功能。
   • 抑郁发作需持续至少两周，并导致显著的功能损害。

二、辅助检查

1. 心理评估：

   • 标准化量表：
     • Young躁狂评定量表（YMRS）：用于评估轻躁狂症状的严重程度。
     • 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：用于评估抑郁症状的严重程度。
     • 心境障碍问卷（MDQ）：筛查双相情感障碍的可能性。
   • 临床访谈：
     • 详细的病史采集，包括症状的起始时间、持续时间、频率和严重程度。
     • 家族病史和个人病史的详细记录。

2. 神经影像学检查：

   • 功能性磁共振成像（fMRI）：
     • 异常意义：显示前额叶皮质和边缘系统活性改变，有助于理解大脑功能异常。
   • 正电子发射断层扫描（PET）：
     • 异常意义：可能显示脑内代谢活性的改变，但这些变化并非特异性。

3. 睡眠监测：

   • 多导睡眠图（PSG）：
     • 异常意义：显示睡眠结构异常，如REM潜伏期缩短、总睡眠时间减少等，有助于评估患者的睡眠模式。

4. 生物标志物检测：

   • 血清素、去甲肾上腺素和多巴胺水平：
     • 异常意义：虽然没有特异性的实验室指标，但这些神经递质水平的变化可以提供一些生物学背景信息。
   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：可能升高，提示慢性低度炎症状态，但不特异。

三、实验室检查的异常意义

1. 心理评估量表：

   • Young躁狂评定量表（YMRS）：
     • 异常意义：得分≥12分提示轻躁狂发作。
   • 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：
     • 异常意义：得分≥17分提示重度抑郁发作。
   • 心境障碍问卷（MDQ）：
     • 异常意义：阳性结果提示双相情感障碍的可能性。

2. 神经递质检测：

   • 血清素、去甲肾上腺素和多巴胺水平：
     • 异常意义：这些神经递质水平的变化可以提供生物学背景信息，但不是诊断的直接依据。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示慢性低度炎症状态，但不特异。

4. 睡眠监测：

   • 多导睡眠图（PSG）：
     • 异常意义：REM潜伏期缩短、总睡眠时间减少等，提示睡眠结构异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状的评估，特别是轻躁狂和抑郁发作的识别。心理评估量表如YMRS和HAMD是重要的辅助工具。
• 辅助检查主要包括神经影像学（fMRI和PET）和睡眠监测（PSG），这些检查可以帮助理解大脑功能和睡眠模式的异常。
• 实验室异常意义主要通过心理评估量表和生物标志物检测来综合解读，但这些指标并不是特异性的，需要结合临床表现进行综合判断。

权威依据：DSM-5（《美国精神病诊断与统计手册第五版》）、ICD-11及相关科学研究成果。