双相II型障碍，目前为不伴精神病性症状的重度抑郁发作Bipolar type II disorder, current episode depressive, severe without psychotic symptoms

关键词

双相II型障碍，目前为不伴精神病性症状的重度抑郁发作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 至少一次轻躁狂发作：持续至少4天，情绪明显高涨或易激惹，并伴有以下症状中的至少三项（若情绪仅为易激惹，则需四项）：
     • 自我感觉良好或夸大
     • 睡眠需求减少
     • 健谈或言语增多
     • 思维奔逸
     • 注意力容易分散
     • 目标导向活动增加（如工作、社交等）
     • 过度参与可能导致痛苦后果的活动
     • 至少一次重度抑郁发作：持续至少两周，情绪显著低落或对活动的兴趣明显减退，并伴有以下症状中的至少五项（其中一项必须是前两项之一）：
     • 情绪低落
     • 对平时感兴趣的活动失去兴趣
     • 体重显著变化或食欲改变
     • 失眠或过度睡眠
     • 精神运动性迟缓或激动不安
     • 疲乏无力或精力下降
     • 自我评价过低或过度内疚
     • 思考能力下降或注意力难以集中
     • 反复出现死亡或自杀的想法

2. 排除条件：

   • 从未有过完全的躁狂发作。
   • 当前发作为重度抑郁发作且无精神病性症状（如幻觉、妄想）。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 家族史：有双相情感障碍或其他心境障碍的家族史。
   • 生活事件：近期经历重大压力或应激事件。
   • 季节性规律：存在明显的季节性情绪波动特征。
   • 共病情况：可能伴有焦虑症、物质滥用等共病情况。

二、辅助检查

1. 心理评估工具：

   • 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：评分≥20分提示重度抑郁。
   • 杨氏躁狂评定量表（YMRS）：用于评估轻躁狂症状。
   • 双相谱系障碍筛查量表（Mood Disorder Questionnaire, MDQ）：有助于识别双相情感障碍的可能性。

2. 影像学检查：

   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：可能显示前额叶皮质和海马体积减小。
   • 正电子发射断层扫描（PET）：
     • 异常意义：可能显示前额叶和扣带回代谢活性降低。

3. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：部分患者可见慢波活动增多，但通常无特异性改变。

4. 血液检查：

   • 一般血液检查：
     • 异常意义：一般正常，但可能有炎症标志物轻度升高（如C反应蛋白CRP）。
   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：排除甲状腺功能异常导致的情绪波动。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）轻度升高：提示可能存在低度炎症状态。
   • 甲状腺功能检查：
     • TSH水平异常：排除甲状腺功能亢进或减退导致的情绪波动。

2. 脑电图（EEG）：

   • 慢波活动增多：提示大脑皮层活动减慢，但非特异性改变。

3. 磁共振成像（MRI）：

   • 前额叶皮质和海马体积减小：提示神经结构异常，可能是双相情感障碍的病理基础之一。

4. 正电子发射断层扫描（PET）：

   • 前额叶和扣带回代谢活性降低：提示这些区域的功能障碍，与情绪调节有关。

5. 心理评估量表：

   • 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）得分≥20分：提示重度抑郁。
   • 杨氏躁狂评定量表（YMRS）得分≥12分：提示轻躁狂症状。
   • MDQ阳性：提示双相情感障碍的可能性较高。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和临床表现评估，结合心理评估工具和必要的辅助检查。
• 辅助检查以心理评估工具为主，影像学和实验室检查用于排除其他病因和提供支持性证据。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联临床表现和心理评估结果，以提高诊断准确性。

权威依据：《美国精神医学学会诊断与统计手册》(DSM-5)、《国际疾病分类第十一版》(ICD-11)及相关专业期刊发表的研究成果。