双相I型障碍，目前为部分缓解，最近为躁狂或轻躁狂发作Bipolar type I disorder, currently in partial remission, most recent episode manic or hypomanic

关键词

双相I型障碍，目前为部分缓解，最近为躁狂或轻躁狂发作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：至少有一次明显的躁狂发作，符合DSM-5中躁狂发作的诊断标准。最近一次发作为躁狂或轻躁狂状态，但已经进入部分缓解阶段。
     • 躁狂发作：持续至少一周（或需要住院治疗），且存在以下症状中的三项或更多（若情绪仅为易激惹，则需四项）：
     • 情绪高涨或易激惹
     • 精力增加或活动增多
     • 思维奔逸
     • 自我评价过高或夸大
     • 减少睡眠需求
     • 分散注意力
     • 冲动行为
     • 严重程度导致社会功能损害或需要住院治疗。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 家族史：有双相障碍或其他心境障碍的家族史。
   • 病程特点：患者在部分缓解期，虽然不再符合完整的躁狂或轻躁狂标准，但仍存在一些明显的情绪波动或其他相关症状。
   • 心理评估工具：
     • Young躁狂量表得分较高（阳性率约70%-90%）。
     • 汉密尔顿抑郁量表得分较低或正常范围（阳性率约50%-70%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的躁狂发作标准，并且当前处于部分缓解期。
   • 若无明确的躁狂发作史，需结合其他支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 神经影像学：
     • 异常意义：脑结构改变（如前额叶皮层体积减少，检出率约20%-40%）。
     • 功能性影像学：PET或fMRI显示特定脑区活动增强（检出率约30%-50%）。

2. 心理评估：

   • Young躁狂量表：用于评估躁狂症状的严重程度。
     • 异常意义：得分较高提示当前或近期存在躁狂症状。
   • 汉密尔顿抑郁量表：用于评估抑郁症状的严重程度。
     • 异常意义：得分较低或正常范围提示当前主要为部分缓解期。

3. 生活事件调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解近期是否有生活压力事件（如工作学习压力、人际关系问题），有助于理解病情波动的原因。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）升高（>3 mg/L）：提示免疫炎症反应增强。
     • 白细胞介素-6（IL-6）水平升高：进一步支持免疫系统异常。
   • 甲状腺功能检查：
     • 促甲状腺激素（TSH）：异常值可能提示下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能异常。
     • 游离T4（FT4）：异常值可能提示甲状腺功能亢进或减退。

2. 神经递质相关检查：

   • 多巴胺代谢产物（如高香草酸HVA）：异常值可能提示多巴胺系统的功能异常。
   • 5-羟色胺代谢产物（如5-HIAA）：异常值可能提示5-羟色胺系统的功能异常。

3. 遗传学检查：

   • 基因检测：如BDNF、DRD4等基因变异，可能与双相障碍的风险相关。
     • 异常意义：发现特定基因变异提示遗传因素的作用。

4. 睡眠监测：

   • 多导睡眠图（PSG）：
     • 异常意义：发现睡眠模式改变（如睡眠时间显著减少），提示昼夜节律紊乱。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史和临床表现，特别是至少一次明显的躁狂发作史。
• 辅助检查以影像学和心理评估为主，帮助确认病情的严重程度和部分缓解期的特点。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联神经生物学和免疫系统的变化，以及遗传因素的影响。

权威依据：《美国精神病学会DSM-5》, 《双相及相关障碍的诊疗指南》, 《国际双相障碍协会共识声明》等。