双相I型障碍，目前为部分缓解，最近为抑郁发作Bipolar type I disorder, currently in partial remission, most recent episode depressive

关键词

双相I型障碍，目前为部分缓解，最近为抑郁发作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史：患者至少有一次躁狂或混合性发作的历史。
   • 当前状态：目前处于部分缓解期，并且最近的一次发作为抑郁症。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 持续感到悲伤、绝望或空虚（情绪低落）。
     • 对平时感兴趣的活动失去兴趣或乐趣（兴趣减退）。
     • 感觉疲劳不堪，即使没有进行体力劳动也感到极度疲倦（精力下降）。
     • 对自己持有过度负面的看法，自责或自卑（自我评价降低）。
     • 难以专注于工作或学习任务，决策能力减弱（注意力集中困难）。
   • 非典型症状：
     • 食欲减退或暴饮暴食，可能导致体重显著增减。
     • 失眠或过度睡眠。
     • 非特异性身体疼痛或其他不适。
     • 表达出自我伤害的想法或计划（自杀观念或行为）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史和当前状态。
   • 至少存在5项及以上支持条件中的典型症状。

二、辅助检查

1. 心理评估工具：

   • 汉密尔顿抑郁量表（HAM-D）：评估抑郁症状的严重程度。
   • 杨氏躁狂评定量表（YMRS）：评估躁狂症状的严重程度。
   • 心境障碍问卷（MDQ）：筛查双相障碍的可能性。
   • 快速情感障碍问卷（FAST）：评估情感症状的变化。

2. 影像学检查：

   • 脑部MRI/CT扫描：
     • 异常意义：发现前额叶皮层、海马体等区域体积减少，提示大脑结构改变。
   • 功能性磁共振成像（fMRI）：
     • 异常意义：显示大脑特定区域的功能连接异常，如前额叶皮层与其他相关脑区之间的连接异常。

3. 睡眠监测：

   • 多导睡眠图（PSG）：
     • 异常意义：发现睡眠模式失调，如失眠或过度睡眠，有助于评估患者的昼夜节律紊乱。

4. 激素水平检测：

   • 甲状腺功能检测：
     • 异常意义：甲状腺功能异常（如甲亢）可能加剧躁狂表现。

5. 神经心理学测试：

   • 认知功能评估：
     • 异常意义：评估注意力、记忆力等功能，发现认知功能损害。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）升高：提示慢性低度炎症状态，可能是双相障碍的一个潜在背景因素。
     • 细胞因子水平升高：如IL-6、TNF-α等，进一步支持炎症假说。

2. 神经递质水平检测：

   • 血清素、多巴胺等神经递质水平失衡：通过脑脊液或血液检测，发现神经递质水平异常，提示情绪调节障碍。

3. 遗传学检测：

   • 基因多态性分析：
     • 异常意义：发现与双相障碍相关的基因变异，如BDNF、COMT等基因，提示遗传倾向。

4. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：发现脑电波异常，提示大脑功能异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和临床评估，结合心理评估工具和实验室检查结果。
• 辅助检查包括心理评估工具、影像学检查、睡眠监测、激素水平检测和神经心理学测试，这些检查可以提供更多的诊断依据和支持。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关注炎症标志物、神经递质水平、遗传学检测和脑电图结果，这些指标有助于理解疾病的生物学基础。

权威依据：《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）、国际疾病分类第十一版（ICD-11）。