双相I型障碍，目前为伴精神病性症状的重度抑郁发作Bipolar type I disorder, current episode depressive, severe with psychotic symptoms

关键词

双相I型障碍，目前为伴精神病性症状的重度抑郁发作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 躁狂或混合发作史：患者至少经历过一次完整的躁狂发作（或混合发作），符合DSM-5中躁狂发作的标准。
   • 当前重度抑郁发作：患者当前处于重度抑郁状态，符合DSM-5中重度抑郁发作的标准，持续至少两周，并伴有以下症状中的五项以上，其中至少包括前两项之一：
     1. 情绪低落
     2. 对日常活动的兴趣显著减退
     3. 精神运动迟缓或激越
     4. 疲劳或能量减少
     5. 自我价值感降低或过度内疚
     6. 思维能力减退或注意力难以集中
     7. 睡眠障碍（失眠或过度睡眠）
     8. 食欲改变（体重明显下降或增加）
     9. 反复出现死亡或自杀的想法

2. 支持条件（精神病性症状）：

   • 妄想：固定而持久的错误信念，即使有证据反驳也难以动摇。
   • 幻觉：感知到实际不存在的事物（声音、视觉图像等）。

3. 排除其他原因：

   • 排除由于物质滥用、药物副作用或其他医疗状况引起的症状。
   • 排除精神分裂症或其他精神疾病。

二、辅助检查

1. 心理评估：

   • 临床访谈：通过详细的病史采集和临床访谈，了解患者的症状、家族史、个人史等。
   • 标准化量表：使用标准化量表如汉密尔顿抑郁量表（HAM-D）、杨氏躁狂评定量表（YMRS）等进行评估。
   • 认知功能评估：使用简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）等评估认知功能。

2. 影像学检查：

   • 结构性MRI：可能显示大脑某些区域体积变化（如海马区缩小）。
   • 功能性影像学：如功能性磁共振成像（fMRI）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）等，可能显示大脑活动模式异常。

3. 血液检查：

   • 甲状腺功能检查：排除甲状腺功能异常。
   • 电解质和代谢检查：排除其他代谢性疾病。

4. 遗传学检查：

   • 基因检测：虽然不是常规检查项目，但对有明确家族史的患者可以考虑进行相关基因检测，以辅助诊断。

5. 神经心理测试：

   • 认知功能评估：如MMSE、MoCA等，可能显示认知功能受损。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：甲状腺功能异常（如甲亢或甲减）可能导致类似的精神症状，需排除。
   • 电解质和代谢检查：
     • 异常意义：电解质紊乱（如低钠血症）或其他代谢性疾病（如糖尿病）也可能导致情绪波动和认知功能障碍，需排除。

2. 脑影像学检查：

   • 结构性MRI：
     • 异常意义：海马区和其他相关脑区的体积变化提示大脑结构异常，与双相情感障碍有关。
   • 功能性影像学：
     • 异常意义：大脑活动模式异常提示大脑功能异常，有助于理解情绪调节和认知控制功能的损害。

3. 神经心理测试：

   • 认知功能评估：
     • 异常意义：认知功能受损提示患者在注意力、记忆力和执行功能等方面存在障碍，需要进一步的治疗和支持。

四、总结

• 确诊核心：依赖于详细的临床访谈和标准化量表评估，结合患者的病史和症状表现。精神病性症状的存在是关键的支持条件。
• 辅助检查：主要包括心理评估、影像学检查和血液检查，帮助排除其他可能的原因并确认诊断。
• 实验室异常意义：综合解读各项检查结果，特别是甲状腺功能和电解质水平的异常，以及大脑结构和功能的变化，有助于全面评估患者的病情。

权威依据：美国精神医学学会《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）、国际疾病分类第十一版（ICD-11）。