伤寒Typhoid fever

关键词

伤寒 (1A07) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 持续发热：
   • 伤寒患者通常会出现阶梯式上升的持续发热（而非骤升），这是最早出现且最常见的临床表现[1]。体温在5-7天内逐渐达到高峰，第二周多表现为稽留热型，体温可达39-40°C并持续1-2周[6]。
2. 消化系统症状：
   • 包括腹胀、恶心呕吐（腹泻多见于儿童）、便秘（成人更常见）。腹痛多位于右下腹[1]。
3. 全身不适：
   • 显著头痛、疲乏无力、全身肌肉酸痛。少数患者可出现烦躁不安，但谵妄多提示重症[1]。

其他可能症状

1. 神经系统症状：
   • 主观描述的头痛加重、意识模糊，严重者可出现昏迷前兆[6]。
2. 循环系统症状：
   • 自述心悸，但客观检查中更多表现为相对缓脉（后述体征部分）[1]。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 相对缓脉：
   • 体温每升高1°C，脉搏仅增加15-20次/分（正常应为18-20次/分），约见于50%成人患者[1]。
2. 肝脾肿大：
   • 脾脏轻度肿大（肋下1-3cm）、质软，出现于60%-80%病例；肝脏肿大（肋下1-2cm）见于30%-50%病例[1]。
3. 玫瑰疹：
   • 直径2-4mm的淡红色斑丘疹，压之褪色，分批出现于第7-14天，主要分布于胸腹部，每个病灶持续3-5天，出现率约20%-40%[6]。

非典型体征

1. 神经系统体征：
   • 表情淡漠（"伤寒面容"）、反应迟钝，重症者可见脑膜刺激征，发生率约5%-10%[1]。
2. 并发症相关体征：
   • 肠出血：黑便或鲜血便，多发生于病程第2-3周，发生率约10%-15%[1]。
   • 肠穿孔：突发右下腹剧痛伴腹膜刺激征，发生率约1%-3%[1]。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：
   • 血培养：病程第1-2周阳性率最高（80%-90%），骨髓培养阳性率可达90%以上[3]。
   • 粪便培养：第3-4周阳性率升至75%-80%[10]。
2. 血常规：
   • 白细胞减少（4.0×10⁹/L以下）、嗜酸性粒细胞消失（＞90%病例），淋巴细胞相对增多为病程特征性改变[3]。
3. 免疫学检查：
   • 肥达试验：需动态观察，"O"抗体≥1:80且"H"抗体≥1:160有提示意义，但需注意假阳性（疫苗接种或既往感染）[7]。
4. 影像学表现：
   • 腹部超声：回肠末端肠壁增厚（＞4mm）伴淋巴结肿大是特征性改变，阳性率约60%-80%[1]。
   • 胸部X线：约5%-10%患者可见支气管肺炎表现[1]。

注：玫瑰疹原误置于症状部分，实际为客观体征；相对缓脉原归类错误，实为体征；肝脾肿大发生率根据WHO伤寒实况报道调整；血培养阳性率根据病程阶段补充说明；删除前房炎症等缺乏循证依据的描述。