未特指的伤寒Unspecified Typhoid fever
编码1A07.Z
关键词
索引词Typhoid fever、未特指的伤寒、伤寒、肠热病NOS、确诊伤寒、肠伤寒、伤寒沙门菌感染、伤寒，任何部位、伤寒沙门菌感染，任何部位
缩写未特指伤寒
别名肠热症、沙门氏菌性肠炎、伤寒病、杆菌性痢疾
后配组 注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网
临床表现
其他消化系统出血，不可归类在他处者
ME24.A6大便潜血阳性ME24.A0消化道不明原因出血ME24.A5呕血ME24.A4黑便ME24.A3便血ME24.A1肛门和直肠出血ME24.A2食管出血细菌性肺炎
CA40.08β-溶血性链球菌引起的肺炎CA40.03肺炎克雷伯菌引起的肺炎CA40.00肺炎衣原体引起的肺炎CA40.0Y其他特指的细菌性肺炎CA40.0Z未特指的细菌性肺炎CA40.07肺炎链球菌引起的肺炎CA40.06葡萄球菌引起的肺炎CA40.01大肠埃希菌引起的肺炎CA40.02流感嗜血杆菌引起的肺炎CA40.05铜绿假单胞菌引起的肺炎CA40.04肺炎支原体引起的肺炎反应性关节病
FA11.Y其他特指的反应性关节病FA11.Z未特指的反应性关节病FA11.1继发于免疫接种的关节病FA11.0肠旁路术后关节病FA11.2继发于泌尿生殖系感染的关节病消化系统穿孔
ME24.3Y其他特指部位的消化系统穿孔ME24.3Z未特指部位的消化系统穿孔ME24.35胆囊或胆管穿孔ME24.30小肠穿孔ME24.31大肠穿孔胃肠出血
ME24.9Z未特指的胃肠出血ME24.90急性胃肠道出血，不可归类在他处者ME24.91慢性胃肠道出血，不可归类在他处者骨髓炎或骨炎
FB84.0急性血源性骨髓炎FB84.3慢性多病灶性骨髓炎FB84.1其他急性骨髓炎FB84.5其他慢性血源性骨髓炎FB84.Y其他特指的骨髓炎或骨炎FB84.Z未特指的骨髓炎或骨炎FB84.2亚急性骨髓炎FB84.4慢性骨髓炎，伴引流窦道BB40急性或亚急性感染性心内膜炎FA12.0细菌性感染后关节炎BC42.1感染性心肌炎关联情况
耐药沙门氏菌
MG50.91耐三代头孢菌素的沙门氏菌MG50.9Y耐其他抗生素的沙门氏菌MG50.9Z耐未特指抗生素的沙门氏菌MG50.90耐氟喹诺酮的沙门氏菌MG50.92耐碳青霉烯的沙门氏菌未特指的伤寒的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
未特指的伤寒是由伤寒沙门氏菌（Salmonella typhi）引起的一种急性全身性感染性疾病，其特征为持续性发热、相对缓脉、全身中毒症状及消化道表现。由于该病在临床表现上与其他发热性疾病（如副伤寒、败血症等）存在重叠，且未明确特定并发症或亚型，故归类为“未特指的伤寒”。确诊需依赖血培养、骨髓培养或特异性血清学检测。
病因学特征
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病原体：
- 伤寒沙门氏菌是唯一病原体，属于肠杆菌科沙门氏菌D群，其脂多糖（LPS）内毒素是引发全身炎症反应的关键毒力因子。
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传播途径：
- 主要通过摄入被患者或慢性带菌者粪便污染的水源或食物传播。生食贝类、未彻底加热的乳制品及街头食品是高风险媒介。
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易感人群：
- 卫生条件落后地区的儿童和青少年感染风险最高。胃酸缺乏者、免疫抑制患者及HIV感染者易发展为重症。
病理机制
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入侵与播散：
- 细菌经口摄入后抵抗胃酸，侵入小肠末端派尔集合淋巴结（Peyer's patches），经巨噬细胞携带入血形成初次菌血症，随后播散至肝、脾、骨髓等单核-吞噬细胞系统。
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免疫反应：
- 细菌在巨噬细胞内存活并繁殖，抑制宿主细胞凋亡。特异性IgG抗体在病程第2-3周逐渐产生，但细胞免疫（尤其Th1反应）对清除细胞内细菌至关重要。
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靶器官损伤：
- 回肠末端淋巴组织增生坏死可形成溃疡，严重者并发穿孔或出血；肝脏出现“伤寒性肝炎”病理改变，脾脏因巨噬细胞增生而肿大。
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并发症：
- 常见肠道并发症包括出血（2-10%）、穿孔（1-3%）；全身性并发症含中毒性脑病、心肌炎及肺炎。罕见并发症如胆囊带菌状态可长期存在。
临床表现
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发热模式：
- 典型病程分4周：第1周阶梯式升温，第2-3周稽留高热（39-40°C），第4周体温渐降。
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消化系统表现：
- 初期便秘多见，后期可转为腹泻；特征性“豌豆汤样便”罕见。约20-40%患者病程第7-10天出现胸腹部淡红色玫瑰疹（2-4mm，压之褪色）。
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全身中毒症状：
- 表情淡漠（“伤寒面容”）、头痛、肌痛、耳鸣，重症者出现谵妄或昏迷。相对缓脉（脉搏与体温不成比例）为特异性体征。
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体征：
- 约60%患者脾脏中度肿大伴触痛，30%肝脏肿大；部分病例可见舌苔厚腻（“伤寒舌”）及腹部右下腹轻度压痛。
参考文献：