伤寒Typhoid fever
编码1A07
子码范围1A07.0 - 1A07.Z
关键词
索引词Typhoid fever
同义词ileotyphus、infection by salmonella typhi、typhoid、typhoid any site、typhoid fever any site、typhoid infection、typhoid infection any site、typhoid fever confirmed、enteric fever NOS、肠热病NOS、确诊伤寒、肠伤寒、伤寒沙门菌感染、伤寒、伤寒，任何部位、伤寒沙门菌感染，任何部位
缩写肠热病
别名伤寒病、沙门氏菌性肠热症、沙门氏菌性肠炎、沙门氏菌感染引起的肠热病
伤寒的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 血液培养阳性：血和骨髓培养分离出伤寒沙门氏菌。
- 粪便培养阳性：粪便样本中分离出伤寒沙门氏菌。
- 分子生物学检测阳性：如PCR检测出伤寒沙门氏菌特异性基因。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 持续高热（体温≥39℃），通常为稽留热或弛张热型，持续数周。
- 消化系统症状：腹痛、恶心呕吐、便秘或腹泻。
- 全身不适：乏力、头痛、肌肉酸痛。
- 体征：脾脏肿大（轻度至中度）、肝脏肿大、玫瑰疹。
- 流行病学史：
- 近期有疫区旅行史或接触史。
- 饮食卫生条件差，有摄入被污染食物或水源的历史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（发热+消化道症状）。
- 血清学抗体滴度升高（肥达反应“O”抗体效价1:80以上，“H”抗体效价1:160以上）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：发现肝脏、脾脏肿大及回肠末段的病变，有助于排除其他急腹症。
- CT扫描：
- 异常意义：评估肠穿孔等严重并发症，观察肠道炎症、溃疡或穿孔情况。
- 临床鉴别检查：
- 神经系统症状评估：
- 异常意义：出现精神恍惚、表情淡漠、反应迟钝等症状，提示可能为伤寒感染。
- 心脏及心血管症状评估：
- 异常意义：心动过速或相对缓脉，提示全身炎症反应。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑食物或水源接触史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 血液培养阳性：直接确诊伤寒沙门氏菌感染。
- 粪便培养阳性：直接确诊伤寒沙门氏菌感染。
- PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规：
- 白细胞计数减少：外周血白细胞数减少，淋巴细胞比例相对增多。
- 嗜酸性粒细胞减少：嗜酸性粒细胞减少是常见的实验室表现之一。
- 免疫学检查：
- 肥达反应：“O”抗体效价1:80以上，“H”抗体效价1:160以上。若病程中效价呈动态递增者更有确诊价值。
- 便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（血液或粪便培养阳性），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（腹部超声、CT）和临床评估（神经系统症状、心脏症状）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血液或粪便培养、肥达反应）。
权威依据：WHO《伤寒和副伤寒指南》、IDSA指南。