麻疹Measles

关键词

麻疹的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从咽拭子、血液或尿液中通过RT-PCR等分子生物学方法检测到麻疹病毒RNA。
     • 血清学检测显示特异性IgM抗体阳性。
     • 恢复期血清IgG抗体滴度较急性期升高4倍以上。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热（体温≥38℃），持续3-5天。
     • 卡他症状：流涕、咳嗽、喷嚏、咽痛、声音嘶哑。
     • 眼结膜充血、畏光、流泪、眼睑水肿。
     • 全身不适：疲乏无力、食欲减退、头痛、肌肉酸痛。
     • 皮疹：淡红色斑丘疹，从耳后、发际开始，逐渐蔓延至面部、躯干及四肢，最后达手心、足底。
     • Koplik斑：口腔颊黏膜对侧第一臼齿相对位置处，呈灰白色且边缘环绕红晕。
     • 淋巴结肿大：颈部、耳后、枕部等部位淋巴结可触及，质地柔软可移动。
   • 流行病学史：
     • 近期接触过麻疹患者或有麻疹暴发地区的旅行史。
     • 未接种麻疹疫苗或免疫状态低下。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+卡他症状+皮疹+Koplik斑）。
     • 流行病学史明确。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：可见肺纹理增多、支气管炎改变，严重者可发现肺炎表现。主要用于评估并发症情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤科检查：
     • 异常意义：观察皮疹分布和形态，与其他病毒感染（如风疹、猩红热）相鉴别。
   • 眼科检查：
     • 异常意义：确认结膜充血、畏光等症状，排除其他眼部疾病。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑接触史或旅行史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • RT-PCR检测阳性：
     • 异常意义：直接确诊麻疹病毒感染。
   • 病毒培养：
     • 异常意义：从咽拭子、血液或尿液中分离出麻疹病毒，但操作复杂且时间较长，较少使用。

2. 血清学检查：

   • IgM抗体检测阳性：
     • 异常意义：提示急性期感染，是早期诊断的重要指标。
   • IgG抗体滴度升高：
     • 异常意义：恢复期血清IgG抗体滴度较急性期上升4倍以上，提示近期感染。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示细菌性感染或严重炎症反应，但非特异性。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：
     • 异常意义：通常白细胞计数在正常范围内或轻度升高，淋巴细胞比例可能增加。
   • 血小板计数减少：
     • 异常意义：部分病例可能出现血小板减少，提示病情严重。

5. 便常规：

   • 一般无明显异常：
     • 异常意义：通常无明显异常，除非并发胃肠道症状。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（RT-PCR或血清学检测），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（胸部X线）和临床评估（皮肤科、眼科检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如IgM抗体、RT-PCR检测）。

权威依据：WHO《麻疹防控指南》、CDC《麻疹诊断和管理指南》。