痘病毒感染Infections due to poxvirus

关键词

痘病毒感染的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

痘病毒感染是一类由痘病毒科（Poxviridae）中的多种病毒引起的感染，这些病毒能够导致人类和动物出现特征性的皮肤或黏膜损害。痘病毒感染在临床上主要表现为发热、全身不适等前驱症状后，皮肤上出现阶段性病变，如红斑、丘疹、水疱、脓疱以及结痂等演变过程。依据具体病原体类型及其宿主范围，痘病毒感染可进一步分类为天花（主要感染人类）、猴痘、牛痘、羊痘等多种亚型。

二、医学定义

痘病毒科是一类双链DNA病毒，具有复杂的形态结构和基因组。它们通过直接接触感染部位、体液或污染物，经由皮肤或黏膜（包括微小破损）侵入人体，随后利用宿主细胞内的生物合成机制进行复制。痘病毒的独特之处在于其拥有完整的酶系统，可以在细胞质中独立完成生命周期而无需依赖细胞核。天花病毒作为痘病毒科的代表曾引发全球大流行，但通过疫苗的普及已实现人类天花的根除。其他痘病毒如猴痘病毒仍可导致散发或区域性流行，且因国际旅行和动物宿主接触增加，近年传播风险有所上升。

三、病因：病原学机制

1. 病原体特性：

   • 痘病毒科下包括正痘病毒属（Orthopoxvirus）、副痘病毒属（Parapoxvirus）等多个属，其中正痘病毒属涵盖天花病毒、猴痘病毒等重要人类病原体。
   • 病毒颗粒大小为200-300纳米，具有包膜结构，基因组编码约200种蛋白质，部分蛋白可干扰宿主免疫应答以促进病毒存活。

2. 病毒复制机制：

   • 病毒通过膜融合或内吞作用进入宿主细胞，释放核心物质至细胞质内，启动早期基因转录并合成调控因子。
   • 中期基因表达病毒DNA复制所需酶类，晚期基因则编码结构蛋白，最终组装成熟病毒粒子并通过细胞裂解或出芽释放。

四、病因：传播途径与高危因素

1. 主要传播途径：

   • 直接接触：接触感染者皮肤损伤、体液或被污染的衣物等物品为主要传播途径。
   • 呼吸道飞沫：在长时间面对面接触中，可能通过含病毒飞沫传播，但概率较低。
   • 动物源性传播：通过接触感染动物的血液、体液或皮损，或食用未充分加热的感染动物制品传播。

2. 高危人群：

   • 未接种天花疫苗或痘病毒疫苗的个体（因交叉免疫保护减弱）。
   • 医护人员、实验室操作人员及动物饲养/屠宰从业者等职业暴露群体。
   • 免疫抑制患者（如HIV感染者、器官移植受者）感染后易进展为重症。

3. 重症风险因素：

   • 宿主免疫状态是决定预后的关键因素，先天性或获得性免疫缺陷可导致病毒扩散至多器官。
   • 儿童感染天花病毒或猴痘病毒后并发症风险较高，但自然感染天花已不存在。

依据来源：ICD-11编码说明、《Fields Virology》、WHO关于痘病毒感染相关指南、流行病学监测数据。