洛博芽生菌病Lobomycosis

关键词

洛博芽生菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检测阳性：
     • 通过组织病理学检查，显微镜下可见大量聚集在一起的球形至卵圆形酵母细胞以及少量假菌丝结构，周围常伴有炎症细胞浸润。
     • 直接显微镜检查或PCR技术鉴定病变渗出液或组织样本中的Lacazia laboi。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤损害：位于暴露部位（尤其是四肢）的单个或多发性硬质结节/肿块，边缘清晰、质地坚实，有时中央部分可能出现凹陷。颜色从正常肤色变化至深棕色甚至紫红色。
     • 自觉症状：通常无明显不适感，偶有轻微瘙痒或触痛。
     • 全身症状：低热、乏力、体重下降等非特异性全身症状，少数病人可能伴有轻度至中度发热及附近淋巴结肿大现象。
   • 流行病学史：
     • 发病前有居住于或频繁接触热带地区如巴西等地的环境，尤其是直接接触被污染的水源、土壤或植被，或直接接触被感染的海豚。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（皮肤损害+自觉症状+全身症状）。
     • 流行病学史明确，且排除其他类似皮肤病。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线或CT：
     • 异常意义：肺部影像学检查通常无明显异常，但在某些情况下可能显示轻微的肺部浸润或纤维化改变。主要用于排除其他疾病。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤活检：
     • 判断逻辑：通过皮肤活检获取病变组织，进行病理学和真菌学检查，以明确诊断并排除其他皮肤病。
   • 淋巴结超声/CT：
     • 异常意义：发现局部淋巴结肿大，有助于评估病情范围和排除其他原因引起的淋巴结肿大。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑环境接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 直接显微镜检查：
     • 异常意义：在病变渗出液或组织样本中观察到Lacazia laboi特有的球形至卵圆形酵母细胞及假菌丝结构，支持诊断。
   • PCR检测：
     • 异常意义：特异性基因检测阳性，支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 病理学检查：

   • 组织病理：
     • 异常意义：显微镜下可见大量聚集在一起的球形至卵圆形酵母细胞以及少量假菌丝结构，周围常伴有炎症细胞浸润，是确诊的重要依据。

3. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数可能正常或轻度升高，提示轻度炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：ESR可能轻度升高，提示慢性炎症状态。

4. C反应蛋白（CRP）：

   • 异常意义：CRP可能轻度升高，但不是特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。

5. 免疫学检查：

   • 抗体检测：
     • 异常意义：目前尚无特异性抗体检测方法，但未来可能会开发出相关检测手段。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学和病原学证据（直接显微镜检查或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除其他疾病）和临床评估（皮肤活检）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病理学特征、真菌学检查）。

权威依据：基于WHO《皮肤病诊断指南》、IDSA指南及相关文献。