螨虫侵染Infestation by mites

关键词

螨虫侵染（1G07）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过显微镜检查皮肤刮片或活检标本，发现螨虫及其卵。
     • 皮肤活检病理检查显示螨虫及其排泄物。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤瘙痒，特别是在夜间更为明显。
     • 皮肤出现红斑、丘疹、小水泡，有时伴有剧烈瘙痒感。
     • 持续搔抓可致继发细菌感染，形成脓疱或溃疡面。
     • 在严重病例中，患者可能出现全身不适、睡眠障碍等症状。
   • 流行病学史：
     • 直接接触感染个体或受污染物品的历史。
     • 群居生活或卫生条件差的环境。
     • 不良个人卫生习惯如不勤换洗衣物、不清洁家居环境。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（皮肤瘙痒+红斑/丘疹）。
     • 流行病学史（直接接触传染源或不良卫生环境）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线或CT扫描：
     • 异常意义：在怀疑继发性感染或并发症时，X线或CT扫描可能显示相关异常。例如，肺部感染或皮肤深层感染。

2. 临床鉴别检查：

   • 过敏测试：
     • 异常意义：对螨虫过敏者进行皮肤点刺试验或血清特异性IgE抗体检测，阳性结果提示过敏反应。
   • 皮肤活检：
     • 判断逻辑：通过皮肤活检病理检查，可以发现螨虫及其排泄物，进一步确认诊断。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或动物接触史，增强诊断指向性。例如，询问患者近期是否接触过感染个体或使用过受污染的床上用品。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 显微镜检查：
     • 阳性意义：通过显微镜观察到螨虫及其卵，直接确诊螨虫侵染。
   • 皮肤活检：
     • 阳性意义：病理检查发现螨虫及其排泄物，支持诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血清学检查：

   • 特异性IgE抗体：
     • 阳性意义：血清中特异性IgE抗体升高，提示过敏反应，特别是对尘螨过敏的患者。

4. 血液常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：
     • 异常意义：提示细菌感染可能。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（显微镜检查或皮肤活检），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除继发感染）和临床评估（过敏测试）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如显微镜检查、皮肤活检）。

权威依据：WHO《皮肤病诊断指南》、IDSA指南。