其他沙门菌感染Infections due to other Salmonella

关键词

其他沙门菌感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 粪便、血液、尿液或其他临床标本中分离培养出非伤寒沙门菌。
• 分子生物学检测（如PCR）检出沙门菌特异性基因序列。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 急性胃肠炎型：恶心、呕吐、腹痛、腹泻（多为水样便），有时伴有发热。
• 伤寒型：持续高热、头痛、乏力、食欲减退等。
• 局灶性感染：脑膜炎、骨髓炎、关节炎等，取决于细菌侵犯的具体部位。
• 流行病学史：
• 近期有摄入未煮熟或污染的食物（如肉类、蛋制品、乳制品等）的历史。
• 旅行史或接触过已知感染源。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（急性胃肠炎型或伤寒型）。
• 血清学抗体滴度≥1:160，或恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 腹部X线或CT：
• 异常意义：显示肠壁增厚、肠腔积气等，有助于排除其他急腹症。
• 关节X线或MRI：
• 异常意义：在沙门菌性关节炎患者中可见关节腔积液、骨质破坏等，有助于鉴别诊断。

2. 临床鉴别检查：

• 血常规：
• 异常意义：白细胞计数正常或轻度升高，中性粒细胞比例可能升高，提示细菌感染。
• 生化指标：
• 电解质紊乱：低钾血症、低钠血症等，提示脱水和电解质失衡。
• 肝功能异常：ALT、AST轻度升高，提示肝脏受损。
• C反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。

3. 血清学检查：

• 抗沙门菌抗体滴度：
• 异常意义：滴度≥1:160或恢复期滴度较急性期升高4倍以上，支持近期感染。

4. 粪便常规：

• 白细胞或红细胞阳性：
• 异常意义：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 粪便培养阳性：直接确诊沙门菌感染。
• 血液培养阳性：在败血症患者中阳性率较高，提示全身性感染。
• 分子生物学检测（PCR）阳性：特异性基因（如invA）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
• 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

• 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

4. 便常规：

• 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

5. 生化指标：

• 电解质紊乱：低钾血症、低钠血症等，提示脱水和电解质失衡。
• 肝功能异常：ALT、AST轻度升高，提示肝脏受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除急腹症）、血常规、生化指标和血清学检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：WHO《感染性腹泻诊断指南》、IDSA指南。