真菌性足菌肿Eumycetoma

更新时间：2025-06-18 23:10:50

编码1F29

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索引词Eumycetoma、真菌性足菌肿、足分支菌病

同义词Eumycotic maduromycosis、Eumycotic mycetoma、Mycetoma due to fungal infection

缩写Eumycoticmycetoma、Eumycoticmaduromycosis

别名马杜拉足肿、真菌性肉芽肿

真菌性足菌肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 组织病理学检查：病变组织活检显示特征性真菌颗粒（菌丝聚集体），周围有嗜酸性Splendore-Hoeppli物质包裹。
- 真菌培养鉴定：脓液或组织标本中分离培养出致病真菌（如马杜拉真菌、波氏假性阿利什菌等），并经分子鉴定确认（如ITS测序）。
必须条件（核心诊断要素）：
- 典型三联征：
  ① 无痛性木质样肿胀（质地坚硬）
  ② 多发窦道形成（排出脓液）
  ③ 脓液中含肉眼可见色素颗粒（黑/白/黄色）
- 影像学支持：MRI显示"dot-in-circle"征（中央高信号颗粒+周围低信号环）或X线见溶骨性破坏。
支持条件（增强诊断依据）：
- 流行病学史：
  - 疫区居住史（非洲、印度、中南美洲等热带干旱地区）
  - 皮肤外伤史（赤足行走、荆棘刺伤）
- 实验室证据：
  - 脓液直接镜检见真菌菌丝（10% KOH湿片法）
  - 血清学检测阳性（仅适用于特定菌种，如抗马杜拉抗体）

检查项目树：

┌─影像学检查
│ ├─X线（首选初筛）→ 软组织肿胀/骨破坏
│ ├─MRI（金标准）→ "dot-in-circle"征/窦道评估
│ └─CT → 骨质侵蚀细节
│
├─病原学检查
│ ├─脓液镜检（快速筛查）→ 菌丝/颗粒
│ ├─真菌培养（确诊必需）→ 菌种鉴定
│ └─分子检测（PCR/测序）→ 毒力基因分析
│
└─组织病理学
└─活检（确诊金标准）→ 颗粒结构/Splendore-Hoeppli现象
判断逻辑：
- 影像学层级：
  - X线初筛发现软组织肿块或骨破坏 → 升级MRI确认"dot-in-circle"征（敏感度92%）
  - MRI显示窦道侵犯筋膜 → 需CT评估骨侵蚀范围
- 病原学关联：
  - 脓液镜检见颗粒 → 立即送真菌培养（阳性率60-80%）
  - 培养阴性但临床高度可疑 → 启动分子检测（ITS/rDNA测序）
- 病理学核心地位：
  - 所有疑似病例最终需活检 → 发现真菌颗粒即可确诊（无需等待培养结果）

病原学检查：
- 脓液镜检阳性：
  - 异常意义：直接提示真菌感染，黑色颗粒提示马杜拉真菌，白色颗粒提示波氏假性阿利什菌。
  - 处理建议：立即启动抗真菌治疗（伊曲康唑）。
- 真菌培养阳性：
  - 异常意义：明确致病菌种，指导靶向治疗（如镰刀菌属对伏立康唑敏感）。
  - 处理建议：根据药敏结果调整药物。
炎症标志物：
- CRP > 50 mg/L（参考值<10 mg/L）：
  - 异常意义：提示活动性化脓性炎症或继发细菌感染。
  - 处理建议：加用抗生素（如阿莫西林克拉维酸）。
- ESR > 40 mm/h（参考值<20 mm/h）：
  - 异常意义：反映慢性组织破坏进程，与骨侵犯相关。
血清学检测：
- 抗马杜拉抗体阳性（滴度≥1:160）：
  - 异常意义：支持马杜拉真菌感染，但阴性不能排除诊断（敏感度仅30%）。
  - 处理建议：需结合病原学检查综合判断。
组织病理学：
- 颗粒直径 > 1 mm：
  - 异常意义：提示感染进入进展期（颗粒越大，组织破坏越重）。
  - 处理建议：需评估手术清创必要性。

参考文献：