克里米亚-刚果出血热Crimean-Congo haemorrhagic fever

关键词

克里米亚-刚果出血热的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从患者的血液、血清或其他体液中分离出克里米亚-刚果出血热病毒。
     • PCR检测到克里米亚-刚果出血热病毒特异性核酸。
     • 血清学检测显示急性期和恢复期抗体滴度升高4倍以上。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突然发病，伴有高热（体温≥39℃）。
     • 剧烈头痛、肌肉疼痛、乏力、恶心、呕吐、腹痛等非特异性症状。
     • 皮肤潮红、结膜充血、面部潮红或斑丘疹样皮疹。
     • 广泛性出血现象，如鼻衄、牙龈出血、咯血、呕血、便血等。
     • 可并发急性肾损伤、肝功能衰竭、呼吸窘迫综合症等重症情况。
   • 流行病学史：
     • 发病前1-3周内有被蜱虫叮咬史。
     • 发病前1-3周内接触过感染动物的血液或其他体液。
     • 发病前1-3周内有疫区旅行史或居住史。
     • 从事农业、兽医、屠宰场等工作，频繁接触潜在感染源。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（高热+剧烈头痛+广泛性出血）。
     • 流行病学史（蜱虫叮咬或疫区接触史）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT：
     • 异常意义：可能显示肺部渗出性病变，提示肺部受累。
   • 腹部超声或CT：
     • 异常意义：可能显示肝脏、脾脏肿大，提示内脏器官受累。

2. 临床鉴别检查：

   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：PT、APTT延长，纤维蛋白降解产物（FDP）升高，提示凝血功能障碍。
   • 肾功能检查：
     • 异常意义：血肌酐、尿素氮升高，提示急性肾损伤。
   • 肝功能检查：
     • 异常意义：ALT、AST、胆红素升高，提示肝功能损害。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑蜱虫叮咬或动物接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • PCR检测阳性：
     • 异常意义：特异性基因检出，支持早期或培养阴性病例的诊断。
   • 血清学检查：
     • IgM抗体阳性：
     • 异常意义：提示近期感染。
     • IgG抗体阳性：
     • 异常意义：提示既往感染或免疫状态。
     • 抗体滴度升高4倍：
     • 异常意义：支持近期感染。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
     • 异常意义：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数降低：
     • 异常意义：提示病毒感染。
   • 血小板减少：
     • 异常意义：提示出血倾向和凝血功能障碍。
   • 淋巴细胞比例下降：
     • 异常意义：提示免疫抑制。

4. 凝血功能检查：

   • PT、APTT延长：
     • 异常意义：提示凝血功能障碍。
   • 纤维蛋白降解产物（FDP）升高：
     • 异常意义：提示纤溶系统激活。
   • D-二聚体升高：
     • 异常意义：提示纤维蛋白溶解亢进。

5. 肝功能检查：

   • ALT、AST升高：
     • 异常意义：提示肝细胞损伤。
   • 胆红素升高：
     • 异常意义：提示胆汁淤积或肝功能损害。

6. 肾功能检查：

   • 血肌酐、尿素氮升高：
     • 异常意义：提示急性肾损伤。

7. 电解质检查：

   • 低钠血症：
     • 异常意义：提示稀释性低钠血症，常见于大量输液或利尿剂使用。
   • 低钾血症：
     • 异常意义：提示电解质紊乱，需及时纠正。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（病毒分离、PCR或血清学检测），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（评估肺部和内脏受累情况）和实验室检查（评估凝血功能、肝肾功能等）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR阳性、抗体滴度升高）。

权威依据：WHO《克里米亚-刚果出血热诊疗指南》、CDC指南。