皮肤或黏膜念珠菌病Candidosis of skin or mucous membranes

关键词

皮肤或黏膜念珠菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 真菌培养阳性：从皮肤刮片、分泌物涂片或组织活检标本中分离出念珠菌属真菌。
     • 直接镜检阳性：显微镜下观察到假菌丝和芽生孢子，如KOH制片法。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤病变：边界清晰的红斑，伴有不同程度的浸渍、脱屑甚至溃疡形成，常见于腋窝、腹股沟等潮湿多汗区域。
     • 黏膜损害：口腔黏膜表现为白色假膜覆盖下的红斑基底（即“鹅口疮”），咽部亦可见类似改变；生殖器区则可能出现瘙痒性红斑。
     • 指甲/趾甲改变：甲板变厚、变形且失去光泽，有时可见到白色或棕色斑点。
   • 宿主免疫状态：患者有免疫力低下的情况，如HIV/AIDS、孕妇、糖尿病患者、婴幼儿以及长期使用抗生素或皮质激素治疗的人群。
   • 局部环境改变：受累部位湿润、温暖的微环境有利于念珠菌生长繁殖；创伤（如烧伤）、皮肤长时间浸泡等诱发感染。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 血清学抗体滴度升高（IgM提示急性感染，IgG提示既往感染或慢性感染）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估深部组织感染情况，如肾脏、肝脏等。异常表现为局部肿块或炎症。
   • 内镜检查：
     • 异常意义：对于消化道念珠菌病，内镜下可见黏膜上的白色斑块或糜烂。

2. 临床鉴别检查：

   • 局部皮肤检查：
     • 判断逻辑：观察病变部位的红斑、浸渍、脱屑等特征，排除其他皮肤病。
   • 口腔检查：
     • 判断逻辑：通过口腔镜检查，观察白色假膜覆盖下的红斑基底，排除其他口腔疾病。
   • 妇科检查：
     • 判断逻辑：通过阴道镜检查，观察外阴和阴道的红斑、假膜等特征，排除其他妇科疾病。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有免疫力低下、长期使用抗生素或皮质激素等情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 真菌培养阳性：直接确诊念珠菌感染。
   • 直接镜检阳性：显微镜下观察到假菌丝和芽生孢子，支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血清学检查：

   • 念珠菌特异性抗体升高（IgM提示急性感染，IgG提示既往感染或慢性感染）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）轻度升高：提示轻度炎症反应。
   • 血沉（ESR）轻度升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：提示轻度细菌感染可能。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

6. 尿常规：

   • 尿液中出现白细胞：提示泌尿系统念珠菌感染可能。

7. 其他特殊检查：

   • 组织病理学检查：通过活检标本进行病理学检查，发现典型的念珠菌感染特征，如假菌丝和芽生孢子。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或直接镜检），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如超声、内镜）和临床评估（如局部皮肤、口腔、妇科检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、直接镜检）。

权威依据：《默沙东诊疗手册》、《全面解读念珠菌病：病因、传播、病理、诊断与防治》。