新生儿真菌感染性皮肤病Neonatal fungal infections involving the skin

关键词

新生儿真菌感染性皮肤病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

新生儿真菌感染性皮肤病是指由真菌引起的，特发于新生儿期的皮肤及浅表组织感染性疾病。此类感染以皮肤和黏膜病变为主，主要病原体为念珠菌属（尤其是白色念珠菌），偶见毛霉菌等条件致病菌。该病在免疫功能低下的早产儿（胎龄<37周）和极低出生体重儿（<1500g）中具有更高发病率。

病因学特征

1. 围产期传播：

   • 分娩过程中，若母亲产道存在真菌定植（如外阴阴道念珠菌病），病原体可通过直接接触传播给新生儿。经胎盘的血源性传播仅见于罕见深部真菌感染病例。

2. 新生儿易感因素：

   • 免疫发育缺陷：早产儿因皮肤屏障结构不完善（角质层薄、表皮连接松散）及细胞免疫缺陷（Th17应答低下），对真菌清除能力显著降低。
   • 医源性因素：
     • 广谱抗生素使用>7天导致菌群失调
     • 糖皮质激素治疗抑制局部免疫应答
     • 侵入性操作（脐静脉置管>5天、机械通气）破坏天然屏障
   • 高危合并症：坏死性小肠结肠炎（NEC）、肠外营养支持>14天、代谢性酸中毒等病理状态可促进真菌扩散。

3. 环境暴露风险：

   • 医院环境：NICU内暖箱湿度控制不当、呼吸机管路污染等医源性暴露
   • 家庭护理：未严格执行手卫生、奶具消毒不彻底等

病理机制

1. 皮肤定植与穿透：

   • 真菌孢子通过粘附素（如白色念珠菌的ALS基因产物）与新生儿未成熟的角质细胞结合，分泌天冬氨酸蛋白酶（SAP）分解角蛋白穿透表皮。

2. 免疫逃逸：

   • 新生儿中性粒细胞趋化能力降低（CD11b/CD18表达不足），导致真菌吞噬作用减弱
   • 树突状细胞IL-23分泌不足，无法有效激活Th17通路介导的黏膜免疫防御

3. 系统性播散：

   • 在极低出生体重儿中，局部皮肤感染可经破损血管侵入血流，形成播散性念珠菌病（发生率约5%-10%）

临床表现

• 浅表皮肤型（占85%以上）：

  • 间擦部位（颈部、腋窝、腹股沟）出现卫星状分布的红色丘疹/脓疱，基底有领圈状脱屑
  • 尿布区特征性「牛肉样红斑」伴卫星病灶

• 黏膜侵袭型：

  • 口腔黏膜：凝乳状白斑（鹅口疮），拭去后基底潮红渗血
  • 食管受累：拒奶、吞咽时痛苦表情

• 深部组织型：

  • 脐部感染表现为脐周硬结、脓性分泌物伴血管周围炎
  • 播散性感染出现体温不稳定、呼吸暂停、血小板减少等全身炎症反应

参考文献：美国一项多中心研究报道、《新生儿期真菌感染》(人人文库)、《科普||真菌感染性皮肤病的防治》(搜狐网)。

请注意，上述信息基于现有可靠资料整理而成，并未包含具体的治疗方法与预后情况分析。