芽生菌病Blastomycosis

关键词

芽生菌病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 呼吸道感染症状：

   • 咳嗽：干咳或咳痰，常见于肺部感染（70%-90%）。
   • 胸痛：胸部不适或疼痛，可伴有呼吸困难（60%-80%）。
   • 呼吸困难：活动后加重，严重时静息状态下也可能出现（50%-70%）。

2. 全身症状：

   • 发热：低热至中度发热，伴有寒战（60%-80%）。
   • 乏力：感到疲倦、无力，持续时间较长（50%-70%）。
   • 体重下降：由于食欲减退和慢性消耗（40%-60%）。

3. 皮肤损害：

   • 丘疹、脓疱或溃疡：皮肤出现红斑、丘疹、脓疱或溃疡性病变，逐渐扩大并融合（30%-50%）。
   • 皮下结节：皮肤下出现硬结，有时伴有疼痛（20%-40%）。

4. 骨骼症状：

   • 骨痛：受累部位出现疼痛，如脊柱、长骨等（20%-40%）。
   • 关节疼痛：关节炎样表现，伴有关节肿胀和活动受限（10%-30%）。

其他可能症状

1. 淋巴结肿大：
   • 颈部、腋窝或腹股沟淋巴结肿大（10%-20%）。
2. 神经系统症状：
   • 头痛、癫痫发作等，见于中枢神经系统受累（5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肺部体征：

   • 肺部听诊异常：湿啰音、干啰音或支气管呼吸音增强（70%-90%）。
   • 胸部X线检查：显示肺部浸润、结节、空洞或胸腔积液（80%-90%）。

2. 皮肤体征：

   • 皮肤病变：丘疹、脓疱、溃疡或结节，边界清楚（50%-70%）。
   • 皮肤活检：可见真菌孢子及肉芽肿性炎症（90%-95%）。

3. 骨骼体征：

   • X线检查：骨质破坏、骨膜反应或软组织肿块（30%-50%）。
   • MRI/CT：更详细的骨骼和软组织成像，有助于诊断（80%-90%）。

非典型体征

1. 淋巴结肿大：
   • 淋巴结增大，质地较硬，无压痛（10%-20%）。
2. 眼部体征：
   • 眼睑水肿、眼底出血等，见于眼部受累（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 真菌培养：在呼吸道分泌物、皮肤或组织样本中鉴别出皮炎芽生菌（阳性率：约60%-80%）。
   • 直接镜检：在痰液、皮肤或组织标本中发现大型单芽孢子（阳性率：约50%-70%）。

2. 血清学检查：

   • 抗真菌抗体检测：特异性抗体升高（阳性率：约50%-70%）。

3. 影像学表现：

   • 胸部X线/CT：显示肺部浸润、结节、空洞或胸腔积液（异常率：约90%-95%）。
   • 骨骼影像学：X线、CT或MRI显示骨质破坏、骨膜反应或软组织肿块（异常率：约80%-90%）。

注：临床表现因感染部位和病情严重程度而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有严重并发症风险。