Alkhurma出血热Alkhurma haemorrhagic fever

关键词

Alkhurma出血热的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 血液、尿液或其他体液中通过RT-PCR检测出Alkhurma病毒核酸。
     • 血清学检测显示特异性IgM抗体阳性，且在恢复期血清中IgG抗体滴度较急性期升高4倍以上。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热（体温≥38°C）伴寒战。
     • 全身或局部肌肉疼痛，尤其是背部和四肢。
     • 严重头痛，可伴有恶心和呕吐。
     • 极度疲劳感，活动能力下降。
     • 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
     • 出血倾向：皮肤瘀斑、鼻衄、牙龈出血等。
     • 神经系统症状：烦躁不安、意识模糊甚至昏迷。
   • 流行病学史：
     • 近期有疫区（如沙特阿拉伯及其周边地区）旅行史。
     • 在疫区生活或工作，特别是从事畜牧业、野生动物管理或实验室工作的高风险职业群体。
     • 曾被硬蜱叮咬或接触过感染动物及其血液制品。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+至少2项其他症状）。
     • 流行病学史明确。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：发现肝脾肿大，肾脏体积增大，回声增强，支持AHF的诊断。
     • 判断逻辑：排除其他可能导致类似症状的疾病（如急性肝炎、肾炎）。

2. 心电图：

   • 异常意义：部分患者可能出现心律失常，提示心脏受累。
   • 判断逻辑：结合临床表现和其他检查结果综合判断。

3. 脑部影像学检查：

   • 异常意义：MRI或CT可能显示脑水肿、出血等病变，支持中枢神经系统受累。
   • 判断逻辑：用于评估和监测中枢神经系统并发症。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • RT-PCR检测阳性：直接确诊Alkhurma病毒感染。
   • 血清学检查：
     • IgM抗体阳性：提示急性感染。
     • IgG抗体滴度显著升高：提示近期感染。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/mm³）：提示炎症反应。
   • 血小板减少（<150,000/mm³）：提示凝血功能障碍。
   • 肝功能异常：ALT、AST升高，胆红素升高。
   • 肾功能指标异常：肌酐、尿素氮升高。

3. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间延长（PT > 15秒）。
   • 活化部分凝血活酶时间延长（APTT > 37秒）。
   • 纤维蛋白原降低（<150 mg/dL）。
   • D-二聚体升高：提示纤溶亢进。

4. 电解质和代谢指标：

   • 电解质紊乱：低钠血症、低钾血症。
   • 血糖异常：低血糖或高血糖。

5. 尿液检查：

   • 蛋白尿：尿蛋白阳性。
   • 血尿：尿潜血阳性。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（RT-PCR检测或血清学检查），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（腹部超声/CT、脑部影像学）为主，帮助评估器官受累情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR检测、抗体滴度）以及凝血功能和肝肾功能指标。

权威依据：WHO《病毒性出血热诊断指南》、美国CDC《Alkhurma出血热临床指南》。