药物诱导的血管炎Drug-induced vasculitis
编码4A85.03
关键词
索引词Drug-induced vasculitis、药物诱导的血管炎、药物相关免疫复合性血管炎、药物诱导的白细胞碎裂性血管炎、药物诱导的血清病样反应
同义词medicament-induced vasculitis
缩写DIV、药源性血管炎
别名药物相关的血管炎、药物所致的血管炎、由药物引起的血管炎、药物诱发的血管炎
药物诱导的血管炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史与用药史：患者有明确的药物使用史，且在停药后症状明显改善或消失。
- 临床表现：符合药物诱导的血管炎的核心症状与体征（详见下文）。
- 排除其他原因：排除其他可能引起类似症状的原因，如感染、自身免疫性疾病等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 皮肤表现：紫癜样皮疹、结节性红斑、荨麻疹等。
- 全身症状：发热、体重下降、乏力等。
- 器官特异性损害：关节痛、肌肉疼痛、呼吸困难、肾功能异常等。
- 实验室检查：血常规、尿常规、自身抗体检测等结果支持血管炎的诊断。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有项，并至少满足一项“支持条件”。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线或CT：
- 异常意义：显示肺部渗出或结节影，提示肺部受累。
- 超声检查：
- 异常意义：显示血管内膜增厚或血栓形成，提示血管病变。
- 肾活检：
- 异常意义：显示肾小球毛细血管内皮细胞增生、纤维素样坏死等，提示肾脏受累。
- 病理学检查：
- 皮肤活检：
- 异常意义：显示血管壁及其周围组织出现炎性细胞浸润，支持血管炎的诊断。
- 肾活检：
- 异常意义：显示肾小球病变，进一步确认肾脏受累。
- 临床鉴别检查：
- 感染筛查：
- 判断逻辑：排除感染引起的类似症状，如细菌、病毒、真菌感染等。
- 自身免疫性疾病筛查：
- 判断逻辑：排除自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞增多：白细胞计数升高（50%-70%），提示炎症反应。
- 贫血：血红蛋白水平降低（30%-50%），提示慢性疾病或失血。
- 血沉增快：红细胞沉降率加快（60%-80%），提示炎症活动。
- 尿常规：
- 血尿：尿液中红细胞增多（10%-20%），提示肾脏受累。
- 蛋白尿：尿液中蛋白质含量增加（10%-20%），提示肾脏损伤。
- 自身抗体检测：
- 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性：提示免疫介导的血管炎症（30%-50%）。
- 补体水平：补体C3、C4降低（20%-30%），提示免疫复合物沉积。
- 其他实验室检查：
- C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。
- 肝功能检查：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高，提示肝脏受累。
- 肾功能检查：血肌酐、尿素氮升高，提示肾脏功能受损。
四、总结
- 确诊核心依赖于详细的病史、临床表现及实验室检查结果。药物使用史是关键，停药后症状改善或消失是重要依据。
- 辅助检查以影像学（如胸部X线、超声检查）和病理学检查（如皮肤活检、肾活检）为主，帮助确定受累器官。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如ANCA阳性、补体水平降低）。
权威依据：基于ICD-11分类标准及相关专业医学资料整理而成。
