变应性或过敏症Allergic or hypersensitivity conditions

关键词

变应性或过敏症的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

变应性或过敏症是指人体免疫系统对某些物质（称为过敏原）产生的异常过度反应。这种反应导致患者出现可重复的症状或体征，且在过敏原暴露量低于一般人群耐受阈值时即可触发。常见类型包括过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹及接触性皮炎等。

• 典型症状：如打喷嚏、流涕、鼻塞、皮疹、瘙痒、气喘等。
• 发作特点：快速起病（IgE介导型）或延迟发作（非IgE介导型），与特定环境因素相关，反复接触同一过敏原时可重现。

诊断需结合病史、体格检查及特异性检测（如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测），必要时通过激发试验验证。

二、医学定义

变应性疾病是由免疫机制介导的超敏反应，以IgE依赖的Ⅰ型变态反应为主，部分涉及Ⅳ型细胞介导反应（如接触性皮炎）。机体对无害抗原产生异常强烈的免疫应答，导致炎症介质释放和组织损伤。

1. IgE介导反应：
   • 致敏阶段：初次接触过敏原后，B细胞分化为浆细胞分泌特异性IgE，后者通过FcεRI受体结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面。
   • 激发阶段：再次暴露时，过敏原交联IgE分子，触发细胞脱颗粒释放组胺、白三烯等介质，引发速发型症状。
2. 非IgE介导途径：Ⅳ型超敏反应由T细胞主导，接触抗原后48-72小时出现迟发性炎症（如镍过敏）。

三、病因：病理生理学基础

1. 遗传易感性：特定基因多态性（如Filaggrin基因突变）增加屏障功能障碍风险。
2. 环境因素：生命早期微生物暴露减少（卫生假说）、空气污染物（如PM2.5）加剧致敏过程。
3. 免疫调节异常：Th2型细胞因子（IL-4、IL-5、IL-13）过度分泌促进IgE生成和嗜酸性粒细胞活化。
4. 上皮屏障缺陷：皮肤或黏膜通透性增加使过敏原更易穿透，与蛋白酶激活受体（PAR-2）通路激活相关。

四、病因：常见过敏原与传播途径

1. 主要过敏原分类：

   • 吸入性：屋尘螨、花粉、霉菌孢子、动物皮屑。
   • 食入性：牛奶、鸡蛋、坚果、贝类（原表述“海鲜”不准确，贝类与鱼类致敏原不同）。
   • 接触性：镍、乳胶、染发剂成分（如对苯二胺）。
   • 药物：β-内酰胺类抗生素、NSAIDs（非IgE介导的伪过敏反应需注明）。

2. 高危人群特征：

   • 婴幼儿因免疫耐受机制未完善易致敏。
   • 特应性体质个体（伴湿疹或食物过敏史）进展为呼吸道过敏风险高。
   • 职业暴露（如实验室动物饲养员对尿蛋白过敏）。

3. 预防措施：

   • 初级预防：母乳喂养至少4-6个月可降低婴儿期特应性疾病风险。
   • 二级预防：过敏原特异性免疫治疗（AIT）可改变疾病自然进程。
   • 环境控制：使用防螨床罩、保持室内湿度<50%以减少尘螨增殖。

依据来源：WHO过敏性疾病白皮书（2021）、ICD-11编码体系解释、第八版《Janeway's Immunobiology》及EAACI立场声明。