药物诱导的肝脏超敏反应Drug-induced liver hypersensitivity disease

关键词

(4A85.00)药物诱导的肝脏超敏反应的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 乏力和疲劳感：
   • 患者常感到全身无力、易疲倦，这可能是最早出现的症状之一（常见，70%-90%）。
2. 食欲减退：
   • 食欲不振、厌食是常见的消化系统症状（常见，60%-80%）。
3. 腹痛和不适：
   • 右上腹疼痛或不适感，可能伴有轻微压痛（常见，30%-50%）。
4. 黄疸：
   • 皮肤和眼白变黄，尿色加深（较少见，20%-30%），但一旦出现提示肝功能严重受损。

其他可能症状

1. 恶心呕吐：
   • 胃肠道症状，可能伴随其他消化道不适（少见，10%-20%）。
2. 体重下降：
   • 在无明显原因的情况下体重减轻（少见，10%-20%）。
3. 关节痛和肌肉痛：
   • 全身性炎症反应的一部分（少见，5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 黄疸：
   • 皮肤及巩膜黄染，提示胆红素水平升高（中等，20%-30%）。
2. 肝肿大：
   • 肝脏边缘可触及，质地较硬，有时伴有压痛（中等，40%-60%）。
3. 皮疹：
   • 斑丘疹、荨麻疹样皮损，多见于药物超敏反应综合征（DRESS）患者（中等，40%-60%）。

非典型体征

1. 脾肿大：
   • 脾脏轻度至中度增大，提示免疫系统激活（低，10%-20%）。
2. 淋巴结肿大：
   • 全身或局部淋巴结肿大，尤其是颈部和腋窝区域（低，10%-20%）。
3. 发热：
   • 体温升高，通常为低热，可能与炎症反应有关（中等，40%-60%）。

实验室与影像学特征

1. 肝功能异常指标

   • 血清丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）显著升高：超过正常上限（ULN）2倍以上（高，90%-95%）。
   • 总胆红素和结合胆红素升高：黄疸的主要生化标志（中等，20%-30%）。
   • 碱性磷酸酶（ALP）升高：反映胆汁淤积情况（中等，60%-80%）。

2. 血液检查

   • 嗜酸性粒细胞增多：在DRESS中较为常见，但并非所有病例都有此表现（中等，40%-60%）。
   • 白细胞计数变化：可能升高或降低，取决于炎症反应的程度（中等，40%-60%）。

3. 影像学表现

   • 腹部超声：显示肝脏肿大、回声增强或弥漫性改变（中等，60%-80%）。
   • CT/MRI：进一步评估肝脏结构和炎症程度，有助于排除其他病因（中等，60%-80%）。

注：临床表现因个体差异、药物种类及用药时间而异。免疫抑制患者或有基础肝病的患者病情进展更快，肝损伤更广泛，且易合并其他系统受累。