膀胱阴道瘘Vesicovaginal fistula

关键词

(GC04.10) 膀胱阴道瘘的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 漏尿：

   • 患者主诉最突出的症状是无法控制的阴道漏尿现象，表现为尿液持续不自主地从阴道流出（高：70%-90%）。漏尿的程度因瘘孔的大小、位置以及患者的体位等因素而异。瘘孔较大时，尿液持续不断地从阴道流出，患者无法自主控制排尿；瘘孔较小时，可能仅在膀胱充盈或增加腹压如咳嗽、大笑、用力排便等时出现漏尿。

2. 外阴瘙痒和疼痛：

   • 由于尿液长期刺激阴道及外阴皮肤，可引起局部皮肤发红、瘙痒、疼痛，甚至出现湿疹、溃疡等（中：50%-70%）。患者常感到外阴部不适，严重影响生活质量。

3. 泌尿系统感染：

   • 尿液通过异常通道（瘘管）排出，可能导致细菌滋生，引发泌尿系统感染。患者可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，严重时可伴有发热、寒战等全身症状（中：40%-60%）。

4. 闭经：

   • 部分患者可能出现闭经的情况，可能与慢性疾病状态或全身因素有关（低：10%-20%）。

5. 性交困难：

   • 由于瘘孔的存在以及局部组织的改变，可能导致性交时疼痛、不适，甚至无法进行正常的性生活（低：10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 阴道漏尿：

   • 体检时可见阴道内有尿液流出，通过亚甲蓝染色试验可以辅助诊断（高：80%-90%）。

2. 外阴炎症：

   • 外阴皮肤红肿、糜烂、溃疡或湿疹样改变，这是由于长期尿液刺激所致（中：50%-70%）。

3. 尿道口异常：

   • 少数情况下，瘘口位于尿道附近，可能会观察到尿道口周围异常（低：10%-20%）。

4. 腹部检查：

   • 在某些情况下，腹部检查可能发现腹部胀气、压痛等体征，尤其是在合并其他并发症时（低：10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 尿液分析：

   • 尿常规检查可显示白细胞增多，提示泌尿系统感染（阳性率：约50%-70%）。

2. 亚甲蓝试验：

   • 通过向膀胱内注入亚甲蓝溶液，观察是否有蓝色液体从阴道流出，以确定瘘口位置（阳性率：约80%-90%）。

3. 影像学检查：

   • 膀胱镜检查：可以直接观察瘘口的位置和大小，并评估瘘道的具体情况（阳性率：约90%-95%）。
   • 静脉尿路造影（IVU）：可以显示瘘管的位置及形态（阳性率：约70%-80%）。
   • CT尿路成像（CTU）：提供详细的解剖结构信息，有助于术前评估（阳性率：约80%-90%）。

以上信息基于可靠的医学文献和临床资料整理而成。对于具体个案的评估与处理还需参考专业医生的意见。