未特指的女性生殖道非炎性疾患Unspecified Noninflammatory disorders of female genital tract

关键词

未特指的女性生殖道非炎性疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 排除性诊断：
     • 通过实验室检查和影像学排除感染性疾病（如衣原体、淋球菌）、恶性肿瘤（如宫颈癌、子宫内膜癌）及炎症性疾病（如盆腔炎）。
     • 病理活检证实无炎性细胞浸润（如中性粒细胞、淋巴细胞浸润缺失）。
   • 持续性症状：
     • 至少存在1项核心症状（慢性盆腔痛/异常阴道出血/性交痛）持续≥3个月。

2. 支持条件（临床与辅助依据）：

   • 体征符合：妇科检查发现宫颈息肉、子宫增大或附件区肿块等客观体征。
   • 影像学证据：超声/MRI显示子宫肌瘤、卵巢囊肿等结构异常，且无恶性征象。
   • 内分泌异常：雌激素/孕激素水平失衡（如E2>150 pg/mL或P<5 ng/mL）。
   • 肿瘤标志物：CA-125轻度升高（35-200 U/mL），排除恶性肿瘤。

3. 阈值标准：

   • 必须同时满足所有"必须条件"。
   • 至少满足2项"支持条件"可增强诊断可信度。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

一级筛查
├── 妇科双合诊/三合诊（评估宫颈、子宫、附件）
├── 经阴道超声（TVUS）
│ ├── 发现异常 → 二级检查
│ └── 无异常 → 症状持续则升级
二级评估
├── 盆腔MRI（详查结构异常）
├── 宫腔镜/腹腔镜（直视病变+活检）
├── 激素六项（FSH/LH/E2/P/PRL/T）
└── 肿瘤标志物（CA-125/HE4）
三级确诊
└── 病理活检（金标准）

2. 判断逻辑：
   • 妇科检查：宫颈息肉/子宫压痛提示局部病变，需结合影像学。
   • TVUS：
     • 子宫肌瘤：黏膜下肌瘤>1cm伴出血需干预。
     • 卵巢囊肿：单纯性囊肿<5cm可观察，复杂囊肿需MRI。
   • MRI：鉴别肌瘤变性（T2低信号） vs 恶性肿瘤（弥散受限）。
   • 宫腔镜：直接观察宫腔息肉/粘连，活检排除内膜癌。
   • 激素检测：
     • FSH/LH>2提示卵巢功能减退，E2/P失衡支持激素依赖性病变。

三、实验室参考值的异常意义

1. 激素水平：

   • E2升高（>150 pg/mL）：雌激素优势→子宫内膜增生/肌瘤风险↑
   • 孕酮降低（<5 ng/mL）：黄体功能不足→异常出血
   • FSH>40 IU/L + LH>30 IU/L：卵巢早衰→萎缩性病变

2. 肿瘤标志物：

   • CA-125：
     • 35-200 U/mL → 提示子宫内膜异位症/良性囊肿

     • 200 U/mL → 需紧急排除卵巢癌（联合HE4+ROMA指数）

   • HE4>140 pmol/L：特异性提示卵巢上皮性肿瘤

3. 其他实验室检查：

   • 血红蛋白<110 g/L：长期出血致贫血→需止血+补铁治疗
   • CRP<10 mg/L + ESR<20 mm/h：支持非炎性病变（与感染鉴别）
   • 甲状腺功能：TSH异常→调整内分泌后复查症状

四、总结

• 确诊核心：排除感染/肿瘤 + 病理无炎症 + 持续性症状。
• 检查策略：超声/MRI定位病变 → 内镜直视评估 → 活检确诊。
• 实验室重点：
  • CA-125轻度升高勿恐慌，结合影像学判断；
  • 激素失衡是干预关键靶点（如孕激素补充治疗）。

参考文献：

1. ICD-11女性生殖系统疾病章节（GA00-GA99）
2. ACOG《异常子宫出血诊断指南》（2024修订版）
3. 《妇产科学》（第9版），人民卫生出版社
4. FIGO《非炎性盆腔疾病管理共识》（2023）