操作后尿道狭窄Postprocedural urethral stricture

关键词

操作后尿道狭窄的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 排尿困难：

   • 患者常主诉排尿费力，尿流变细或中断，严重时尿不成线、滴沥（常见，约70%-90%）。
   • 需腹压辅助排尿，排尿时间延长（常见，约60%-80%）。

2. 尿频和尿急：

   • 因膀胱排空不全导致尿频（常见，约60%-80%）。
   • 尿急感与膀胱高压或继发膀胱过度活动有关（常见，约30%-50%）。

3. 残余尿感：

   • 排尿后膀胱仍存胀满感（常见，约40%-60%）。
   • 夜尿增多（常见，约30%-50%）。

4. 急性尿潴留：

   • 部分患者可能因狭窄加重突发无法排尿（较少见，约5%-15%）。

5. 血尿：

   • 通常为镜下血尿，肉眼血尿多合并感染或器械操作后（较少见，约5%-10%）。

6. 尿失禁：

   • 充溢性尿失禁因长期尿潴留导致（较少见，约5%-10%）。

体征（客观检测结果）

1. 尿道检查：

   • 尿道触诊：前尿道狭窄可能触及硬结（前尿道狭窄适用，阳性率约50%-70%），后尿道狭窄不可触及。
   • 尿道镜检查：直视下确认狭窄部位及程度（确诊金标准）。

2. 影像学检查：

   • 逆行尿道造影+排尿期膀胱尿道造影：明确狭窄位置、长度及严重程度（首选影像学方法）。
   • 超声检查：评估膀胱残余尿量及上尿路积水情况（残余尿量>100ml提示显著梗阻）。

3. 尿流动力学检查：

   • 显示低尿流率（Qmax<10ml/s）及排尿期高压（辅助评估梗阻程度，非确诊依据）。

4. 膀胱残余尿测定：

   • 导尿或超声测量残余尿量（>50ml提示排空不全，常见于中重度狭窄）。

实验室特征

1. 尿常规：

   • 合并感染时可见白细胞（约20%-40%）。
   • 红细胞增多多为镜下血尿（约10%-15%）。

2. 尿培养：

   • 复发性尿路感染患者病原菌阳性率升高（约30%-50%）。

3. 血液检查：

   • 肾功能异常（肌酐升高）仅见于长期梗阻致双侧肾积水（较少见，约5%-10%）。

总结

操作后尿道狭窄的核心症状包括排尿困难、尿频及残余尿感。确诊依赖尿道镜和尿道造影，超声和尿流动力学检查辅助评估严重程度。实验室检查主要用于排查感染及肾功能损害。症状与体征的发病率因狭窄位置、程度及并发症而异。