介入治疗后肾缺血或肾梗死Postinterventional ischemia or infarction of kidney

关键词

介入治疗后肾缺血或肾梗死的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • CT增强扫描：显示肾动脉闭塞或肾实质区域低密度影（提示梗死灶）。
     • MRI/MRA：显示肾动脉闭塞情况及肾脏梗死范围。
     • 超声检查：发现肾脏体积增大、局部回声改变等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性腰背部疼痛：突发的剧烈腰背部疼痛，通常位于患侧腰部，可能放射至腹部或下肢。
     • 腹痛：患者可能出现腹部疼痛。
     • 恶心和呕吐：由于炎症反应引起的胃肠道症状。
     • 尿量减少：肾功能受损导致尿量显著减少，严重时可能出现无尿。
     • 血尿和蛋白尿：尿常规检查可见血尿、蛋白尿，有时可见红细胞管型。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性腰背部疼痛+尿量减少）。
     • 实验室检查异常（血肌酐水平升高、电解质紊乱、尿液检查异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT增强扫描：
     • 异常意义：显示肾动脉闭塞或肾实质区域低密度影（提示梗死灶），是诊断肾缺血或肾梗死的重要手段。
   • MRI/MRA：
     • 异常意义：有助于评估肾动脉闭塞情况及肾脏梗死范围，对于血管病变的评估更为准确。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可以发现肾脏体积增大、局部回声改变等，是一种无创且快速的初步筛查方法。

2. 临床鉴别检查：

   • 血压监测：
     • 异常意义：部分性肾梗死患者可能在发病数天内出现不同程度的血压升高。少数患者会造成持久性高血压。
   • 体征检查：
     • 腹部压痛：体检时，患侧腰部或腹部可能有明显的压痛点。
     • 叩击痛：患侧腰部叩击痛阳性，提示肾脏区域存在炎症或损伤。

3. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 血肌酐水平升高：提示肾功能受损。
     • 电解质紊乱：如高钾血症，提示肾功能衰竭。
   • 尿液检查：
     • 尿常规检查：可见血尿、蛋白尿，有时可见红细胞管型，提示肾脏损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • CT增强扫描阳性：直接确诊肾缺血或肾梗死。
   • MRI/MRA阳性：提供详细的血管和组织信息，支持诊断。
   • 超声检查阳性：初步筛查肾脏结构和血流情况。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，非特异性指标。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血液检查：

   • 血肌酐水平升高：提示肾功能受损。
   • 电解质紊乱：如高钾血症，提示肾功能衰竭。

4. 尿液检查：

   • 血尿：尿常规检查可见红细胞增多，提示肾脏损伤。
   • 蛋白尿：尿常规检查可见蛋白尿，提示肾小球滤过功能受损。
   • 红细胞管型：尿沉渣检查可见红细胞管型，提示肾小管损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（如CT增强扫描、MRI/MRA），结合典型症状及实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（如超声检查）和临床评估（如血压监测、体征检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和临床表现，确保诊断的准确性。

权威依据：《急性肾损伤诊疗指南》、《肾动脉疾病诊疗指南》。