与外阴、阴道或盆底有关的疼痛Pain related to vulva, vagina or pelvic floor

关键词

与外阴、阴道或盆底有关的疼痛的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 疼痛：

   • 外阴疼痛：患者外阴区域的疼痛，可表现为钝痛、刺痛或烧灼感，可能由神经源性或肌源性因素引起（高，70%-90%）（ISSVD分类）。
   • 阴道疼痛：性交过程中或阴道内操作（如妇科检查）时诱发，需注意与外阴前庭疼痛（如前庭痛综合征）区分（高，60%-80%）。
   • 盆底疼痛：盆底肌肉紧张或痉挛引起的疼痛，常见于产后女性或慢性盆底肌筋膜疼痛综合征患者（中，40%-60%）。

2. 伴随症状：

   • 瘙痒：外阴瘙痒可能与合并的感染（如念珠菌病）或皮肤病变相关，需与疼痛原因鉴别（中，30%-50%）。
   • 烧灼感：外阴和/或阴道区域的烧灼感，常与神经病理性疼痛相关（中，30%-50%）。
   • 异常分泌物：白带异常（如颜色、气味改变）提示感染性病因（如细菌性阴道病），需实验室确认（低，20%-40%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 精神压力：慢性疼痛可能导致焦虑或抑郁，形成疼痛-情绪恶性循环（中，20%-40%）。
   • 睡眠障碍：疼痛可能间接影响睡眠，但需排除其他原发性睡眠疾病（低，10%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部触痛：
   • 外阴前庭区（如前庭痛综合征）或盆底肌肉触诊时疼痛（高，60%-80%）。
2. 皮肤或黏膜变化：
   • 外阴皮肤苔藓样变或红斑（如硬化性苔藓），需结合病理检查（中，40%-60%）。
3. 肌肉紧张：
   • 盆底肌肉触诊可及紧张带或触发点（中，40%-60%）。

非典型体征

1. 炎症表现：
   • 阴道黏膜充血或分泌物异常（如脓性）提示感染性病因（低，20%-40%）。
2. 神经体征：
   • 会阴神经支配区感觉异常（如麻木或针刺感），需排除神经压迫（低，10%-30%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 真菌检测：念珠菌培养或PCR检测阳性率约70%-75%，但局部抗真菌治疗可能导致假阴性。
   • 滴虫检测：核酸扩增试验（NAAT）敏感性高于湿片镜检（高，>90%）。

2. 血液检查

   • 炎症标志物：C-反应蛋白或白细胞计数升高提示合并感染（中，30%-50%）。

3. 影像学表现

   • 盆底超声：可辅助评估盆底肌张力或解剖异常（如肛提肌痉挛）（中，40%-60%）。
   • MRI：用于排除器质性病变（如子宫内膜异位症或神经压迫）（低，10%-30%）。

参考文献

• 《国际外阴阴道疾病研究会（ISSVD）外阴疼痛术语和分类（2015）》
• 《Mayo Clinic指南：慢性盆腔疼痛管理（2022）》
• 《外阴痛综合征的神经病理机制（J Pain Res, 2021）》
• 《盆底肌筋膜疼痛综合征诊断与治疗专家共识（2023）》

通过以上内容可以看出，与外阴、阴道或盆底有关的疼痛需要根据病因（感染性、神经性、肌筋膜性）进行鉴别诊断，并结合多学科评估制定个体化治疗方案。