未特指的与外阴、阴道或盆底有关的疼痛Unspecified Pain related to vulva, vagina or pelvic floor

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

未特指的与外阴、阴道或盆底有关的疼痛的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的与外阴、阴道或盆底有关的疼痛（ICD11编码：GA34.0Z）是一种在女性中常见的疾病，其特征是在排除感染、明确解剖异常及其他特定病理改变后，持续存在的外阴、阴道或盆底区域疼痛。这种疼痛可能为持续性或复发性，在性交、体力活动或静息状态下均可出现。疼痛性质和强度存在个体差异，可表现为钝痛、灼痛或锐痛，常导致显著的功能障碍和生活质量下降。

病因学特征

1. 炎症相关机制：

   • 慢性炎症状态：即使未检出活动性感染，局部组织可能持续存在低度炎症反应
   • 前庭痛综合征：表现为前庭区机械性触痛，需排除急性感染后诊断
   • 神经源性炎症：局部神经肽释放导致的非感染性炎性反应

2. 神经病理性因素：

   • 外周神经敏化：会阴神经分支的异常兴奋性改变
   • 中枢敏化：长期疼痛导致的脊髓及高位中枢疼痛处理异常
   • 手术或创伤后神经损伤：尤其见于会阴侧切或盆腔手术后

3. 肌肉骨骼功能障碍：

   • 盆底肌筋膜疼痛综合征：盆底肌肉过度紧张及触发点形成
   • 生物力学改变：盆腔关节功能障碍导致的代偿性疼痛
   • 内脏-躯体牵涉痛：盆腔器官功能紊乱引发的牵涉性疼痛

4. 激素相关因素：

   • 局部雌激素受体敏感性改变导致的组织脆弱性增加
   • 围绝经期激素波动对疼痛感知的调节作用

5. 心理神经交互作用：

   • 慢性应激状态通过HPA轴影响局部免疫微环境
   • 疼痛相关焦虑导致的痛觉过敏恶性循环

6. 其他潜在机制：

   • 局部微血管功能异常
   • 表皮下神经纤维密度异常
   • 先天痛觉感知基因多态性

病理机制

• 外周敏化：伤害性感受器阈值降低，对机械刺激反应性增强
• 中枢致敏：脊髓背角神经元兴奋性持续升高，扩大疼痛感知范围
• 交感维持性疼痛：肾上腺素能神经异常支配导致的疼痛持续状态
• 肌筋膜触发点：局部肌肉挛缩结节引起的牵涉痛模式

临床表现

• 特征性疼痛模式：机械性触痛（如棉签拭子试验阳性）、久坐加重、夜间静息痛
• 特殊诱发因素：插入性行为、妇科检查、紧身衣物压迫
• 伴随功能异常：排尿困难（非感染性）、排便不适、性功能障碍
• 典型病程特征：疼痛持续≥3个月，常规镇痛药物反应不佳

通过以上内容可以看出，未特指的与外阴、阴道或盆底有关的疼痛是一个涉及多系统的复杂疼痛综合征，需要采用生物-心理-社会医学模式进行全面评估和管理。

参考文献：《Mayo Clinic》、《国际外阴阴道疾病研究会》（ISSVD）等相关资料。