与外阴、阴道或盆底有关的疼痛Pain related to vulva, vagina or pelvic floor

关键词

与外阴、阴道或盆底有关的疼痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型临床表现：患者在无明显病理性原因的情况下出现外阴区域的疼痛，可能表现为钝痛、刺痛或烧灼感，并且这种疼痛在性交过程中尤为明显，但日常活动甚至静息状态下亦可能发生。
   • 排除其他疾病：通过详细的病史采集和体格检查，排除感染性疾病、肿瘤、内分泌疾病等其他可能导致类似症状的疾病。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 伴随症状：瘙痒、烧灼感以及异常分泌物等症状常同时存在，提示潜在的感染性疾病。
   • 心理社会因素：焦虑、抑郁等情绪障碍可加重疼痛感觉。
   • 生理因素：激素波动、月经周期中的疼痛加剧等。
   • 解剖结构问题：会阴神经损伤、盆底肌肉功能障碍等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若伴有支持条件中的两项或以上，进一步增强诊断的确信度。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 盆底超声：
     • 判断逻辑：评估盆底肌肉的功能状态，发现肌肉紧张或痉挛。适用于怀疑有盆底肌肉功能障碍的患者。
   • MRI：
     • 异常意义：对于复杂病例，MRI可以更详细地显示盆底结构，发现潜在的解剖异常。适用于需要排除结构性病变的患者。

2. 病原学检测：

   • 真菌培养：
     • 异常意义：阳性结果提示念珠菌感染，常见于外阴阴道炎。
   • 细菌培养：
     • 异常意义：阳性结果提示滴虫性外阴阴道炎或其他细菌感染。

3. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示炎症反应。
   • C-反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高提示急性炎症。

4. 妇科检查：

   • 阴道镜检查：
     • 判断逻辑：观察外阴、阴道黏膜的变化，如红斑、皮肤干燥、脱屑或裂纹等。
   • 触诊：
     • 判断逻辑：评估盆底肌肉的紧张程度和是否有触痛。

5. 心理评估：

   • 问卷调查：
     • 判断逻辑：使用标准化的心理评估工具（如焦虑抑郁量表）评估患者的心理状态，了解是否存在焦虑、抑郁等情绪障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 真菌培养阳性：直接确诊念珠菌感染。
   • 细菌培养阳性：直接确诊滴虫性外阴阴道炎或其他细菌感染。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • C-反应蛋白（CRP）显著升高（>5 mg/L）：提示急性炎症。

3. 阴道分泌物检查：

   • pH值升高（>4.5）：提示可能存在细菌性阴道病。
   • 胺试验阳性：提示细菌性阴道病。
   • 线索细胞：在显微镜下观察到大量线索细胞，提示细菌性阴道病。

4. 激素水平检测：

   • 雌激素水平下降：提示激素水平变化可能导致外阴干燥和疼痛。
   • 孕酮水平变化：提示月经周期中的激素波动可能影响疼痛症状。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和排除其他疾病的可能性。
• 辅助检查以影像学（盆底超声、MRI）、病原学检测（真菌培养、细菌培养）、血液检查（全血细胞计数、CRP）和妇科检查为主，结合心理评估。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如真菌、细菌培养）和炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：《Mayo Clinic》、《国际外阴阴道疾病研究会》（ISSVD）、《2024女性外阴痛诊治专家共识》（原创力文档）。