其他膀胱疾患Other disorders of bladder

关键词

其他膀胱疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过影像学检查（如超声、CT、MRI或膀胱造影）明确诊断膀胱憩室、膀胱瘘、膀胱颈梗阻或非创伤性膀胱破裂。
     • 尿动力学检查显示膀胱神经肌肉功能障碍。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 尿频、尿急：患者感到需要频繁排尿，且有强烈的尿意感，难以忍耐。
     • 夜尿增多：夜间需起床排尿次数增加，影响睡眠质量。
     • 排尿困难：尿流变细、断续或无力，有时伴有尿不尽感。
     • 下腹部不适或疼痛：膀胱区域出现隐痛、胀痛或刺痛。
     • 血尿：尿液中可见肉眼或镜下红细胞。
   • 非典型症状：
     • 尿失禁：无法控制尿液排出，表现为急迫性尿失禁。
     • 腰痛或腹痛：尤其是存在上尿路梗阻（如肾积水）时更为明显。
     • 全身症状：发热、乏力等，多见于伴有感染的情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（尿频、尿急、排尿困难等）。
     • 尿常规和尿培养结果支持感染或其他病理变化。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示膀胱壁增厚、憩室、结石、残余尿量等。
     • 判断逻辑：用于初步评估膀胱结构异常，发现憩室、结石等病变。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：进一步评估复杂情况，如肿瘤、憩室、瘘管等。
     • 判断逻辑：提供详细的解剖结构信息，有助于鉴别诊断和术前评估。
   • 膀胱造影：
     • 异常意义：对于诊断膀胱瘘、憩室等结构异常具有高特异性。
     • 判断逻辑：通过注入对比剂，观察膀胱与周围器官的关系，明确瘘管位置和大小。

2. 尿动力学检查：

   • 异常意义：评估膀胱功能状态，包括逼尿肌活动、膀胱容量、压力等。
   • 判断逻辑：适用于怀疑膀胱神经肌肉功能障碍的患者，帮助确定功能异常的具体类型和程度。

3. 临床鉴别检查：

   • 体格检查：
     • 异常意义：发现膀胱区压痛、尿道口异常（如瘘管开口、瘢痕形成）、腹部包块等。
     • 判断逻辑：结合患者的主诉和病史，进行体格检查，有助于初步诊断。
   • 神经系统检查：
     • 异常意义：如感觉减退、反射异常等，提示可能存在神经源性因素。
     • 判断逻辑：适用于怀疑神经肌肉功能障碍的患者，排除其他神经系统疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规：

   • 白细胞增多：提示泌尿系统感染。
   • 红细胞增多：提示血尿，可能为结石、炎症或肿瘤引起。
   • 细菌培养阳性：明确感染菌种及其敏感性。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数增高：提示急性感染。
   • 贫血指标：如血红蛋白降低，提示慢性失血。
   • 肾功能指标：如血肌酐升高，提示肾功能损害。

3. 尿培养：

   • 异常意义：明确是否存在细菌感染及其敏感性。
   • 判断逻辑：指导抗生素治疗，防止耐药菌株的产生。

4. 尿动力学检查：

   • 异常意义：评估膀胱功能状态，包括逼尿肌活动、膀胱容量、压力等。
   • 判断逻辑：适用于怀疑膀胱神经肌肉功能障碍的患者，帮助确定功能异常的具体类型和程度。

5. 影像学检查：

   • 超声检查：显示膀胱壁增厚、憩室、结石、残余尿量等。
   • CT或MRI：进一步评估复杂情况，如肿瘤、憩室、瘘管等。
   • 膀胱造影：对于诊断膀胱瘘、憩室等结构异常具有高特异性。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（如超声、CT、MRI或膀胱造影），结合典型的临床表现和体格检查结果。
• 辅助检查以影像学和尿动力学检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿培养）和功能性检查（如尿动力学检查）。

权威依据：《泌尿外科诊疗指南》等相关专业书籍及期刊文章。