膀胱痛Bladder pain
编码MF52
关键词
索引词Bladder pain、膀胱痛
缩写BTP
别名膀胱不适、尿频尿急伴痛感、尿道疼痛、下腹痛、小便时疼痛、Painful-Bladder-Syndrome、Interstitial-Cystitis
膀胱痛的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
膀胱痛是指患者主诉耻骨上或耻骨后区域出现疼痛、受压感或不适，这种感觉通常与膀胱充盈相关，并且在排尿后可能持续存在或得到缓解。它是一种常见的泌尿系统症状，可由多种病理因素引起。
病因学特征
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感染性因素：
- 膀胱炎：是导致膀胱痛最常见的原因之一，由于细菌感染（如大肠杆菌）引发的膀胱黏膜炎症反应。患者常伴有尿频、尿急、排尿灼痛等典型三联征。
- 下尿路感染：局限于膀胱和尿道的感染可直接刺激膀胱壁感觉神经末梢，而上尿路感染（如肾盂肾炎）通常伴随腰部疼痛而非典型膀胱痛。
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结构异常：
- 膀胱结石：原发于膀胱或来自上尿路的结石在膀胱内形成，移动时可损伤膀胱黏膜并诱发平滑肌痉挛，导致特征性的"排尿终末痛"。
- 膀胱占位性病变：良恶性肿瘤通过局部浸润、坏死组织刺激或继发感染引发疼痛，恶性病变可能伴随持续性夜间痛。
- 膀胱出口梗阻：包括前列腺增生、尿道狭窄等引起的慢性尿潴留，导致膀胱壁代偿性增厚和感觉过敏。
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非特异性因素：
- 化学性损伤：特定药物（如环磷酰胺）代谢产物刺激膀胱黏膜，诱发出血性/溃疡性膀胱炎。
- 放射性损伤：盆腔放疗后引起的放射性膀胱炎，常在治疗后数月出现进行性加重的疼痛。
- 神经源性因素：中枢或外周神经病变导致膀胱感觉异常，见于糖尿病神经病变、多发性硬化等。
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其他原因：
- 间质性膀胱炎：以膀胱壁纤维化和黏膜裂隙为特征的非感染性炎症，表现为与膀胱容量密切相关的"饥饿痛"。
- 医源性损伤：导尿管留置、膀胱镜检查等操作造成的黏膜机械损伤或化学刺激。
- 心因性因素：焦虑抑郁状态可能通过内脏敏感性增强机制加重疼痛感知。
病理机制
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炎症介质释放：
- 感染或化学刺激导致膀胱上皮细胞释放组胺、前列腺素E2等致痛物质，直接激活C纤维伤害感受器。
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机械受体激活：
- 膀胱壁牵张受体在过度充盈或肌肉痉挛时产生异常放电，通过脊髓丘脑束向中枢传递痛觉信号。
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神经可塑性改变：
- 慢性炎症导致外周敏化（伤害感受器阈值降低）和中枢敏化（脊髓背角神经元兴奋性增高），形成痛觉超敏现象。
临床表现
- 症状特征：
- 疼痛呈现周期性变化，典型表现为膀胱充盈期加重、排尿后暂时缓解，但间质性膀胱炎患者常在排空后疼痛加剧。
- 伴随症状具有鉴别诊断价值：寒战高热提示上行性感染，肉眼血尿伴血凝块常见于恶性肿瘤，尿流中断是膀胱结石的特征性表现。
参考文献： (39健康网)