月经周期出血疾患Menstrual cycle bleeding disorders

关键词

月经周期出血疾患（GA20）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者出现以下一种或多种症状，并且持续至少三个月经周期。
     • 月经间隔短于2个月或长于3个月。
     • 每次月经期间使用卫生巾数量显著增多（需频繁更换），或伴有大块血块排出。
     • 单次月经持续超过7天仍无明显停止迹象。
     • 非月经期出现少量但反复发生的阴道流血。
   • 排除其他疾病：通过详细的病史采集、体格检查和必要的辅助检查，排除了其他可能导致异常出血的原因，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、血液系统疾病等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病史：患者有明确的激素失衡史、生殖系统结构异常史或其他系统性疾病史（如甲状腺功能异常、多囊卵巢综合症等）。
   • 体征：盆腔B超检查发现子宫肌瘤、子宫内膜异位症等结构性病变；宫腔镜检查发现子宫内膜息肉或其他结构性病变。
   • 实验室检查：血液凝固功能受损（如凝血酶原时间PT延长、活化部分凝血活酶时间APTT延长）；激素水平异常（如雌激素、孕激素水平波动）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若存在“支持条件”中的多项依据，可以进一步确认诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 盆腔B超：
     • 异常意义：发现子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等结构性病变。最佳检查时间为月经周期第10天之前。
   • 宫腔镜检查：
     • 异常意义：直接观察子宫内膜情况，可发现子宫内膜息肉、子宫内膜增生等病变。必要时行病理检查以确诊。
   • MRI：
     • 异常意义：对于复杂病例，MRI可以提供更详细的解剖信息，帮助评估子宫和附件的情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 内分泌功能检查：
     • 异常意义：检测甲状腺功能、泌乳素水平、促性腺激素水平等，排除内分泌系统疾病引起的月经异常。
   • 血液系统检查：
     • 异常意义：检测血小板计数、凝血功能（PT、APTT、INR），排除血液系统疾病导致的异常出血。

3. 病史追溯：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：详细询问患者的用药史、生活习惯、压力状况等，了解可能影响月经的因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 激素水平检测：

   • 雌激素（E2）、孕激素（P）：
     • 异常意义：激素水平波动异常，提示下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调。
   • 促性腺激素（FSH、LH）：
     • 异常意义：FSH、LH水平异常升高或降低，提示垂体功能异常。
   • 泌乳素（PRL）：
     • 异常意义：高泌乳素血症，提示高泌乳素血症相关月经紊乱。
   • 甲状腺功能指标（TSH、FT3、FT4）：
     • 异常意义：甲状腺功能亢进或减退，提示甲状腺功能异常引起的月经紊乱。

2. 血液凝固功能检测：

   • 凝血酶原时间（PT）：
     • 异常意义：PT延长提示凝血因子缺乏或活性下降。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：
     • 异常意义：APTT延长提示内源性凝血途径异常。
   • 国际标准化比值（INR）：
     • 异常意义：INR升高提示抗凝治疗或凝血因子缺乏。

3. 血常规：

   • 白细胞计数（WBC）：
     • 异常意义：感染或炎症反应。
   • 红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）：
     • 异常意义：贫血相关指标，提示长期月经过多导致的贫血。
   • 血小板计数（PLT）：
     • 异常意义：血小板减少提示凝血功能障碍。

4. 铁代谢指标：

   • 血清铁（Fe）、总铁结合力（TIBC）、铁饱和度（TS）：
     • 异常意义：铁缺乏性贫血相关指标，提示长期月经过多导致的铁缺乏。

5. 其他特殊检查：

   • 子宫内膜组织病理学检查：
     • 异常意义：通过宫腔镜取样进行病理学检查，确诊子宫内膜病变类型（如息肉、增生、癌变等）。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和排除其他疾病，结合详细的病史采集和辅助检查结果。
• 辅助检查主要包括影像学检查（如盆腔B超、宫腔镜）、内分泌功能检查和血液系统检查，以全面评估病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关注激素水平、凝血功能和血液学指标，以确定具体病因并指导治疗。

权威依据：《妇产科学》、《内分泌学》及相关临床指南。