未特指的子宫或阴道异常出血Unspecified Abnormal uterine or vaginal bleeding

关键词

未特指的子宫或阴道异常出血的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

未特指的子宫或阴道异常出血是指在正常月经周期之外发生的、与妊娠无关的不规则阴道出血，且经初步评估后未发现明确的器质性或系统性病因。其表现形式包括经量异常（过多或过少）、经期延长、经间期出血等。根据国际妇产科联盟（FIGO）的PALM-COEIN分类系统，此类出血属于排除结构性病变（如息肉、肌瘤、腺肌症）和全身性疾病（如凝血功能障碍）后的未分类情况。

二、医学定义

未特指的子宫或阴道异常出血是一种排除性诊断，其病理生理机制可能与局部或全身性激素调节失衡有关，但尚未发现明确的器质性病变。可能的机制包括：

• 子宫内膜功能异常：激素波动导致子宫内膜修复延迟或局部血管舒缩功能紊乱。
• 卵巢功能失调：无排卵或黄体功能不足引起的孕激素缺乏，导致子宫内膜不规则脱落。

三、病因：病原学机制

1. 激素调节失衡：

   • 无排卵性周期：常见于青春期及围绝经期，因下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟或功能衰退导致。
   • 黄体功能不全：孕激素分泌不足，影响子宫内膜稳定性。

2. 局部微环境异常：

   • 子宫内膜血管生成异常：局部血管内皮生长因子（VEGF）表达失调。
   • 炎症介质释放：非感染性炎症因子可能干扰子宫内膜修复。

3. 医源性因素：

   • 激素治疗副作用：如避孕药使用初期或剂量调整期引发的突破性出血（需排除其他病因后归入此类）。

4. 特发性原因：

   • 未明确的内膜功能缺陷：部分病例无法通过现有检测手段明确病因。

四、高危人群

1. 青春期及围绝经期女性：因激素轴功能不稳定。
2. 代谢综合征患者：胰岛素抵抗可能间接影响激素平衡。
3. 精神压力过大者：应激状态可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能。

依据来源：国际妇产科联盟（FIGO）PALM-COEIN分类系统、《中华妇产科学》（第3版）、UpToDate临床医学数据库。