子宫出血频率异常Abnormal frequency of uterine bleeding

关键词

子宫出血频率异常的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

子宫出血频率异常（ICD-11编码：GA20.1）是月经周期中一种常见的异常表现，指女性月经出血的间隔时间显著偏离正常范围。具体表现为月经周期短于21天（月经频发）或长于35天（月经稀发），以及闭经（超过90天无月经来潮）。这种紊乱多与下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常相关，导致卵泡发育、排卵及激素分泌的节律性改变。

病因学特征

1. 内分泌失调：

   • 下丘脑-垂体-卵巢轴功能受生活压力、代谢异常或昼夜节律紊乱等因素干扰，导致促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲分泌异常，进而影响卵泡发育和激素分泌节律。
   • 持续无排卵状态会造成雌激素持续分泌而缺乏孕酮对抗，导致子宫内膜长期处于增殖状态。

2. 生殖器官结构性病变：

   • 子宫内膜息肉可引发经间期出血或经期延长，其发生率随年龄增长而增加。
   • 子宫腺肌症因内膜组织侵入肌层引发异常子宫收缩，临床表现为进行性加重的痛经伴月经过多。
   • 黏膜下子宫肌瘤通过增加子宫内膜表面积和影响子宫收缩，导致经量增多和周期紊乱。
   • 子宫内膜癌好发于绝经后女性，异常出血常为早期症状，高危因素包括肥胖、糖尿病及长期雌激素暴露。

3. 其他潜在因素：

   • 血液系统疾病（如免疫性血小板减少症）通过影响凝血功能导致出血量增加。
   • 多囊卵巢综合征（PCOS）因持续无排卵导致月经稀发或闭经，常伴高雄激素血症表现。
   • 卵巢储备功能减退时卵泡发育障碍，雌激素水平波动引发不规则出血。
   • 药物因素包括抗凝剂、选择性雌激素受体调节剂（SERMs）及避孕药使用不当。

病理机制

1. 激素作用失衡：

   • 雌激素持续刺激使子宫内膜过度增殖，当缺乏孕激素转化时，局部血管通透性增加导致突破性出血。
   • 孕酮撤退引发的螺旋动脉收缩不完全，可造成子宫内膜脱落不同步和异常出血。

2. 子宫内膜修复异常：

   • 长期激素失衡导致子宫内膜基底层血管结构异常，表现为血管密度增加且脆性增高。
   • 局部纤溶亢进状态（如tPA表达上调）会加速血凝块溶解，延长出血时间。

临床表现

1. 症状特征：
   • 周期异常：月经频发（<21天）、月经稀发（>35天）或闭经（>90天）
   • 出血模式：突发大量出血（急性失血）或长期少量淋漓出血（慢性失血）
   • 伴随体征：贫血相关症状（乏力、心悸）、高雄体征（多毛、痤疮）或盆腔包块

参考文献：

• 家庭医生在线. (n.d.). 子宫异常出血的原因有哪些.
• 夸克健康. (n.d.). 子宫异常出血的原因.
• 99健康网. (n.d.). 异常子宫出血的病因.

请注意，以上信息基于现有文献整理而成，旨在提供一个全面理解子宫出血频率异常的基础框架。对于具体个案，请结合患者实际情况并咨询专业医师意见。