无排卵性出血Anovulatory bleeding

关键词

无排卵性出血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

无排卵性出血是指在没有正常排卵周期的情况下发生的异常子宫出血。这种类型的出血通常与激素水平不平衡有关，特别是雌激素和孕酮之间的不平衡。其核心特征在于缺乏正常的排卵过程，导致无法形成黄体及产生孕酮，进而使得子宫内膜仅受雌激素的影响而出现不规则的脱落及出血现象。

病因学特征

1. 激素失衡机制：

   • 主要表现为雌激素持续作用而缺乏孕酮对抗：由于卵泡发育停滞或卵巢功能障碍，使得排卵不能正常进行，体内长期处于雌激素相对较高的状态。这会导致子宫内膜过度增生，并因缺乏孕酮的作用而变得不稳定，容易发生突破性或撤退性出血。
   • 常见于多种内分泌紊乱疾病：如多囊卵巢综合征（PCOS），这是一种以雄激素过多、慢性无排卵为特点的内分泌紊乱性疾病；甲状腺功能异常（包括甲亢或甲减）也会干扰正常的生殖轴调节；此外，高催乳素血症同样可以影响到下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，从而引起无排卵性出血。

2. 生理与病理诱因：

   • 生理性因素：青春期女性初潮后以及围绝经期妇女，由于性腺轴尚未完全成熟或开始衰退，可能会经历一段时间的周期性排卵缺失，期间易发生无排卵性出血。
   • 病理性因素：包括但不限于卵巢储备功能下降、极端体重状况（过重或过轻）、某些慢性代谢性疾病（例如胰岛素抵抗）等均可通过影响体内激素平衡来间接造成无排卵情况的发生。

病理机制

1. 子宫内膜改变：

   • 在仅有雌激素刺激而缺少孕酮转化的情况下，子宫内膜会表现出不同程度的增生性变化，如腺体数目增多且结构紊乱、间质细胞水肿、血管密度增加但管壁薄弱等特征，这些都增加了出血的风险。
   • 由于缺乏足够的孕酮支持，子宫螺旋动脉发育不良，其收缩能力减弱，一旦受到外界因素触发即可能发生难以控制的出血。

2. 出血模式：

   • 突破性出血：当雌激素水平波动时，即使未达到足以诱导完整月经周期的程度，也可能促使部分子宫内膜脱落，形成少量且不定时的出血。
   • 撤退性出血：如果雌激素浓度突然显著下降，则可引发大面积子宫内膜剥离，表现为类似于月经样的大量出血。

临床表现

1. 症状特征：
   • 出血模式异常：患者常诉说月经周期不规律，可能间隔少于21天或多于35天；每次出血持续时间长（超过7天）且量大或者量少且持续滴沥不止。
   • 伴随症状：除了阴道流血外，还可能出现贫血相关症状如乏力、面色苍白甚至心慌气短等；值得注意的是，此类患者一般不会有典型痛经表现，因为缺乏孕酮介导下的子宫内膜分泌期改变。

参考文献：