子宫出血持续时间异常Abnormal duration of uterine bleeding

关键词

子宫出血持续时间异常的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

子宫出血持续时间异常是指月经周期中子宫出血的时间超出或短于正常范围。正常的月经周期为21至35天，经期通常持续2至7天。当出血时间超过7天或少于2天时，则可被诊断为子宫出血持续时间异常（GA20.4）。该类目涵盖了月经出血延长和月经出血缩短两种情况。

病因学特征

1. 内分泌失调：

   • 下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱导致雌激素和孕激素水平失衡，影响子宫内膜周期性生长和脱落。例如，黄体功能不足可能导致分泌期缩短。
   • 甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征（PCOS）、高催乳素血症等内分泌疾病可能通过激素调节异常引发出血模式改变。

2. 结构性病变：

   • 子宫肌瘤：黏膜下肌瘤可增加子宫内膜表面积，干扰子宫收缩，导致经期延长和月经量增多。
   • 子宫内膜息肉：突出于宫腔的良性增生组织可导致经间期出血和经期延长。
   • 子宫腺肌病：子宫内膜组织侵入肌层引起的弥漫性病变，常表现为月经量过多和进行性痛经。
   • 子宫内膜异位症：盆腔异位病灶通过炎症介质释放和前列腺素增加，可能影响子宫收缩功能，间接导致出血异常。

3. 炎症性疾病：

   • 子宫内膜炎：慢性炎症导致子宫内膜修复障碍，表现为不规则出血或经后淋漓出血。

4. 局部异常：

   • 子宫内膜增生症：雌激素持续刺激引起的腺体结构异常，可导致突破性出血和经期延长。
   • 子宫内膜癌：肿瘤组织坏死和血管浸润导致异常出血，常表现为绝经后出血或月经紊乱。

5. 凝血功能障碍：

   • 凝血因子缺乏、血小板功能异常（如von Willebrand病）或血液系统恶性肿瘤引起的凝血机制紊乱。

6. 医源性因素：

   • 激素类药物使用不当、宫内节育器刺激或宫腔操作后子宫内膜修复延迟。

病理机制

1. 子宫内膜改变：

   • 激素失调导致子宫内膜增殖与脱落不同步，出现部分区域修复延迟。
   • 结构性病变通过改变宫腔形态或影响子宫收缩力，延长出血时间。
   • 慢性炎症引起血管通透性增加和内膜修复能力下降。

2. 出血模式：

   • 经期延长：子宫内膜脱卸不全或血管收缩功能障碍
   • 经期缩短：子宫内膜发育不良或过早进入脱落期

临床表现

1. 症状特征：
   • 核心表现：规律月经周期基础上出现的经期延长（＞7天）或缩短（＜2天）
   • 合并症状：月经过多者可出现贫血体征（面色苍白、乏力），器质性疾病常伴盆腔疼痛或压迫症状

参考文献：

• 《妇产科学》第9版
• 《临床妇科内分泌学》

请注意，以上内容基于可靠的医学资料进行整理，并未包含治疗和预后信息。