其他特指的月经周期出血疾患Other specified Menstrual cycle bleeding disorders

关键词

其他特指的月经周期出血疾患的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的月经周期出血疾患（ICD-11编码：GA20.Y）是指在女性月经周期中出现的各种异常出血情况，这些情况不能被归类为常见的月经周期出血疾患（如子宫出血频率异常、月经过多等）。此类疾患包括代偿性月经、月经抑制、经血滞留和月经滞留等特定类型，属于子宫或阴道异常出血的子类目。

病因学特征

1. 激素失衡机制：

   • 月经周期由下丘脑-垂体-卵巢轴调控，涉及复杂的内分泌过程。任何环节的功能失调均可能导致异常出血，例如促性腺激素释放激素（GnRH）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）及雌孕激素的分泌失衡。
   • 激素水平波动可受外部因素影响，如慢性应激、剧烈体重变化或极端饮食，可能加重月经周期紊乱。

2. 病理及解剖结构异常：

   • 子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等结构性病变可能干扰子宫正常收缩及血管调节功能，导致出血模式异常。
   • 凝血功能障碍性疾病（如血管性血友病、血小板减少症）可能直接增加异常出血风险。

3. 其他系统疾病：

   • 甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征（PCOS）、高泌乳素血症等内分泌疾病可通过干扰整体激素稳态间接引发月经异常。
   • 慢性肝病或肾功能不全可能影响雌激素代谢及凝血因子合成，进而导致出血异常。

4. 特定类型的具体病因：

   • 代偿性月经：可能与激素波动或子宫内膜异位症相关，表现为经期其他部位（如鼻腔、消化道）的同步出血。
   • 月经抑制：长期使用激素避孕药物、严重营养不良或过度运动可能导致子宫内膜生长受抑，引发出血减少或周期延迟。
   • 经血滞留：宫颈管狭窄、子宫发育畸形或术后粘连可能导致经血物理性排出受阻。
   • 月经滞留：常与子宫内膜修复功能障碍相关，可能由慢性炎症或激素支持不足导致。

病理机制

1. 子宫内膜动态失衡：

   • 正常子宫内膜周期性增生、分泌和脱落过程可能因激素失调或局部病变被破坏，导致内膜过度增生或脱落不全，从而引发不规则出血。

2. 凝血-纤溶系统异常：

   • 先天性或获得性凝血因子缺乏（如低纤维蛋白原血症）或纤溶亢进可导致子宫内膜血管修复延迟，加重出血程度。

临床表现

1. 症状特征：
   • 周期紊乱：月经间隔短于21天（频发月经）或长于35天（稀发月经），持续至少三个周期。
   • 出血量异常：需每小时更换卫生巾或出现影响日常活动的大量出血，伴直径>2cm血块。
   • 出血时间延长：单次月经持续超过7天或经间期出现突破性出血。
   • 伴随症状：慢性失血可导致贫血（乏力、心悸），盆腔病变可能伴发痛经或性交痛。

参考文献：《妇产科学（第九版）》、《内分泌学（第三版）》及FIGO异常子宫出血诊断指南。