子宫出血周期异常Abnormal regularity of uterine bleeding

关键词

子宫出血周期异常的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

子宫出血周期异常，也称为不规则月经出血、月经周期不规则或月经失调，是影响女性生殖系统的一种疾病。其特征表现为月经周期长度显著偏离正常范围（短于21天或超过35天），或周期波动幅度异常增大，伴随经期延长（>7天）、经量异常（淋漓不尽或突发大量出血）及出血模式紊乱。

病因学特征

1. 内分泌失调：

   • 下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱：因性腺轴调控异常导致雌激素和孕酮水平失衡，影响子宫内膜周期性变化。例如，黄体功能不足可引起孕酮分泌不足，导致子宫内膜提前脱落而出血。
   • 多囊卵巢综合征（PCOS）：高雄激素血症及胰岛素抵抗抑制排卵，引发无周期性子宫内膜增生与不规则出血。
   • 甲状腺功能异常：甲状腺激素水平异常通过干扰促性腺激素释放激素（GnRH）分泌，间接影响卵巢功能，导致月经紊乱。

2. 器质性疾病：

   • 子宫肌瘤：黏膜下肌瘤可增加子宫内膜表面积或干扰子宫收缩，导致经量增多、经期延长或非经期出血。
   • 子宫内膜炎：细菌感染引发的慢性炎症导致子宫内膜充血坏死，临床表现为异常出血，常伴下腹痛或发热。
   • 子宫内膜异位症：异位内膜组织的周期性出血及局部炎症反应可引发盆腔疼痛和月经紊乱，但异常出血主要与卵巢功能失调相关。

3. 生理因素：

   • 青春期初潮后及围绝经期：因下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟或功能衰退，排卵障碍导致无周期性内膜脱落。

4. 其他因素：

   • 体重异常：脂肪组织通过调节瘦素和芳香化酶活性干扰性激素代谢，影响月经周期。
   • 慢性代谢性疾病：胰岛素抵抗或糖尿病可加剧高雄激素血症，间接导致排卵障碍及出血异常。

病理机制

1. 子宫内膜改变：

   • 单一雌激素持续刺激使子宫内膜增生过长，腺体结构紊乱，间质血管脆性增加。
   • 孕酮缺乏导致螺旋动脉发育不良，收缩功能减弱，出血时间延长。

2. 出血模式：

   • 突破性出血：雌激素水平波动致局部内膜坏死脱落。
   • 撤退性出血：雌激素或孕酮水平骤降引发全层内膜脱落。

临床表现

1. 症状特征：
   • 出血模式异常：周期紊乱（<21天或>35天）、经期延长（>7天）或经量显著波动。
   • 伴随症状：长期出血可致贫血（乏力、头晕）；无排卵性出血通常无痛经，但器质性疾病（如内异症）可合并盆腔痛。

参考文献：

• 中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组. 异常子宫出血诊断与治疗指南(2022更新版)[J]. 中华妇产科杂志, 2022, 57(07): 481-490.
• 国际妇产科联盟（FIGO）关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识。