未特指的月经周期出血疾患Unspecified Menstrual cycle bleeding disorders

关键词

未特指的月经周期出血疾患的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的月经周期出血疾患（ICD-11编码：GA20.Z）是指女性在月经周期中出现的异常出血模式，包括经期频率、规律性、持续时间或出血量的异常，且不符合其他特定疾病分类标准。该疾患属于子宫或阴道异常出血的亚类，其核心特征为生殖内分泌调节异常导致的非结构性出血模式，需排除妊娠相关出血及明确器质性疾病。

病因学特征

1. 内分泌调节异常：

   • 月经周期受下丘脑-垂体-卵巢轴精密调控。该轴任一环节的功能紊乱（如促性腺激素释放激素脉冲异常、卵泡刺激素/黄体生成素比例失调、雌激素与孕激素水平失衡）均可导致异常出血。
   • 外源性因素如剧烈体重变化、高强度运动、精神压力等可通过影响神经内分泌系统加剧失调。

2. 局部病理改变：

   • 虽排除明确结构性病变，但子宫内膜局部微环境异常（如血管生成异常、前列腺素代谢失衡）可能参与发病。
   • 需注意：本分类需排除子宫肌瘤、子宫内膜息肉等已明确分类的器质性疾病。

3. 全身性疾病关联：

   • 甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征（PCOS）、慢性肝病等可通过干扰激素代谢或凝血功能间接导致出血异常。
   • 凝血功能障碍（如血管性血友病）需通过实验室检查排除后方可归入此类。

4. 特发性因素：

   • 部分病例经全面评估（包括影像学、激素测定、凝血功能检测）仍无明确病因，可能涉及未被识别的分子机制或多因素交互作用。

病理机制

1. 子宫内膜反应异常：

   • 正常月经依赖雌激素诱导的子宫内膜增殖与孕激素主导的分泌转化。当激素波动异常时，可导致子宫内膜不同步生长或局灶性脱落。

2. 血管调节失衡：

   • 子宫内膜血管收缩功能障碍及局部纤溶亢进可能导致出血时间延长。

临床表现

1. 诊断要素：

   • 周期紊乱：月经间隔<24天或>38天，持续至少2个周期
   • 出血模式异常：单次经期>7天，或非经期点滴出血≥2次/月
   • 失血评估：主观评估（如每小时浸透≥1片卫生巾）或客观指标（血红蛋白下降≥20g/L）
   • 排除性特征：无性交后出血、无盆腔占位性病变影像学证据

2. 伴随症状：

   • 慢性失血相关表现：乏力、运动耐力下降、铁缺乏性贫血
   • 激素紊乱相关表现：乳房胀痛、情绪波动（需与经前期综合征鉴别）

参考文献：《异常子宫出血诊断与治疗指南（2022）》、《妇科内分泌学》及国际妇产科联盟（FIGO）相关共识声明。本内容为临床常见表现的归纳总结，具体诊疗需结合个体化评估。