男性不育症Male infertility

关键词

男性不育症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 夫妻未能怀孕：夫妻双方在未采取任何避孕措施的情况下，经过至少一年的规律性生活后仍未能使女性怀孕。
   • 精液分析异常：通过多次精液分析，确认精子数量、活力、形态等指标异常。具体包括：
     • 少精子症：精子浓度 < 15 × 10^6/mL。
     • 弱精子症：前向运动精子比例 < 32% 或总活动精子比例 < 40%。
     • 畸形精子症：正常形态精子比例 < 4%。
     • 无精子症：精液中完全没有可测量水平的精子细胞。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 症状和体征：
     • 射精疼痛或不适。
     • 性功能障碍（如勃起功能障碍、早泄、无法射精）。
     • 睾丸或会阴区疼痛、肿胀或不适。
     • 尿道分泌物增多。
     • 全身症状（如头晕眼花、胸闷烦躁、腰腿酸软、易疲劳乏力、睡眠不佳）。
   • 生殖器官检查异常：
     • 睾丸大小、质地异常（如睾丸萎缩或肿大）。
     • 附睾、输精管等结构异常（如阻塞或发育不良）。
   • 内分泌检查异常：
     • 血清促性腺激素（FSH、LH）、睾酮水平异常。
   • 免疫学检查：
     • 抗精子抗体阳性。
   • 遗传学检查：
     • 染色体核型分析异常。
     • Y染色体微缺失检测阳性。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的夫妻未能怀孕和精液分析异常即可确诊。
   • 若无精液分析结果，需同时满足以下两项：
     • 夫妻未能怀孕。
     • 至少一个支持条件的临床或实验室检查异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 阴囊超声：
     • 异常意义：评估睾丸、附睾、输精管等结构，发现睾丸萎缩、附睾炎、输精管阻塞等问题。
   • 经直肠超声：
     • 异常意义：评估前列腺和精囊的结构，发现前列腺炎、精囊炎等病变。
   • 泌尿系统超声：
     • 异常意义：排除泌尿系统的结构性异常，如肾积水、输尿管扩张等。

2. 临床鉴别检查：

   • 性功能评估：
     • 异常意义：评估勃起功能、射精功能，排除性功能障碍。
   • 泌尿生殖道感染检查：
     • 异常意义：通过尿液、前列腺液、精液培养，发现细菌、病毒、支原体等感染。
   • 心理评估：
     • 异常意义：评估精神压力、焦虑等心理因素对生育能力的影响。

3. 遗传学检查：

   • 染色体核型分析：
     • 异常意义：发现Klinefelter综合征、Y染色体微缺失等遗传异常。
   • Y染色体微缺失检测：
     • 异常意义：发现Y染色体上的AZF区域微缺失。

三、实验室检查的异常意义

1. 精液分析：

   • 少精子症：精子浓度 < 15 × 10^6/mL，提示精子生成障碍。
   • 弱精子症：前向运动精子比例 < 32% 或总活动精子比例 < 40%，提示精子活力低下。
   • 畸形精子症：正常形态精子比例 < 4%，提示精子形态异常。
   • 无精子症：精液中完全没有可测量水平的精子细胞，提示严重的精子生成障碍或输送障碍。

2. 血液检查：

   • 血清促性腺激素（FSH、LH）：
     • 异常意义：FSH、LH水平升高提示下丘脑-垂体-睾丸轴功能紊乱，可能影响精子生成。
   • 睾酮水平：
     • 异常意义：睾酮水平降低提示雄激素不足，影响精子生成和成熟。
   • 高催乳素血症：
     • 异常意义：催乳素水平升高可能抑制下丘脑-垂体-睾丸轴的功能。

3. 免疫学检查：

   • 抗精子抗体检测：
     • 阳性意义：抗精子抗体阳性提示免疫因素导致的精子生成障碍或输送障碍。

4. 遗传学检查：

   • 染色体核型分析：
     • 异常意义：发现Klinefelter综合征（47, XXY）、Y染色体微缺失等遗传异常。
   • Y染色体微缺失检测：
     • 异常意义：发现Y染色体上的AZF区域微缺失，影响精子生成。

5. 微生物学检查：

   • 尿液、前列腺液、精液培养：
     • 异常意义：发现细菌、病毒、支原体等感染，提示泌尿生殖道感染导致的不育。

四、总结

• 确诊核心依赖于夫妻未能怀孕和精液分析异常，结合其他临床和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（阴囊超声、经直肠超声）和临床评估（性功能评估、泌尿生殖道感染检查、心理评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联精液分析、激素水平、免疫学和遗传学结果。

权威依据：《男性不育症》（搜狗百科）、《男性不育症的主要病因是什么》（民福康）、《男性不育症病理主因》（博禾医生）、《男性不育症概述》（有来医生网）。