男性不育症Male infertility

关键词

(GB04)男性不育症的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 生育能力缺失：
   • 夫妻规律性未避孕性生活1年以上未受孕（100%发生率，诊断必要条件）
   • 原发不育（从未使配偶受孕）或继发不育（既往有生育史）

伴随症状

1. 生殖系统不适：

   • 睾丸胀痛或坠痛（见于精索静脉曲张/感染患者，10%-30%）
   • 射精疼痛或排尿困难（见于前列腺炎/尿道狭窄患者，5%-15%）

2. 第二性征异常：

   • 体毛稀疏/乳房发育（提示雄激素缺乏，5%-10%）

体征（客观检测结果）

生殖系统体征

1. 睾丸异常：

   • 体积缩小（正常参考值≥15ml，常见于睾丸功能衰竭，30%-50%）
   • 质地变软（提示生精功能障碍，20%-40%）

2. 精索静脉曲张：

   • 站立位可触及蚯蚓状团块（Valsalva试验阳性，占不育男性40%）

3. 输精管异常：

   • 输精管缺如/结节（先天性畸形特征，1%-2%）

实验室特征

1. 精液分析：

   • 少精子症（精子浓度<15×10⁶/ml，发生率60%-80%）
   • 弱精子症（前向运动精子<32%，50%-70%）
   • 畸精子症（正常形态<4%，30%-50%）

2. 激素检测：

   • FSH升高（>2倍正常值提示睾丸生精障碍，20%-40%）
   • 睾酮降低（<300ng/dl，见于内分泌性不育，10%-20%）

3. 遗传学检测：

   • Y染色体微缺失（AZF区缺失，占非梗阻性无精症10%-15%）

影像学特征

1. 阴囊超声：

   • 精索静脉内径≥3mm（精索静脉曲张诊断标准，检出率40%）
   • 睾丸微石症（特征性"暴风雪样"强回声，发生率2%-5%）

2. 经直肠超声：

   • 精囊扩张（提示射精管梗阻，占梗阻性无精症5%-10%）

3. MRI检查：

   • 垂体腺瘤（直径≥10mm，见于高催乳素血症患者，1%-3%）

注释

1. 数据来源基于《WHO人类精液检查手册（第5版）》《中国男科疾病诊疗指南》及北大核心期刊《中华男科学杂志》相关研究
2. 临床表现具有高度异质性，约30%病例为特发性不育（无法明确病因）
3. 精液参数异常程度与生育概率呈正相关，但需结合配偶生育力综合评估