晶体虹膜隔前移继发闭角型青光眼Secondary angle closure glaucoma due to other anterior displacement of the lens-iris diaphragm

关键词

晶体虹膜隔前移继发闭角型青光眼的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 前房角关闭：通过前房角镜检查或UBM（超声生物显微镜）明确显示前房角关闭。
   • 眼压升高：眼压测量值显著升高，通常超过21 mmHg，在急性发作时可能达到50-80 mmHg。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 眼痛：患者常有明显的眼部疼痛，严重时可伴有头痛。
     • 视力模糊：由于角膜水肿和视神经损害，患者会出现视力模糊。
     • 虹视现象：看电灯周围出现彩虹圈，这是由于角膜水肿引起的。
     • 恶心呕吐：严重的病例可能出现恶心、呕吐等全身症状。
   • 体征：
     • 睫状充血：眼压升高可导致结膜充血。
     • 角膜水肿：高眼压引起角膜上皮水肿。
     • 前房浅：中央前房比对侧眼更浅。
     • 瞳孔散大：瞳孔中度散大，进一步加重前房角关闭。
   • 病因学依据：
     • 有解剖结构异常（如小眼球、浅前房）。
     • 有眼部疾病史（如虹膜和睫状体囊肿、眼内肿瘤、后巩膜炎、葡萄膜积液）。
     • 有手术相关因素（如视网膜脱离手术、玻璃体腔内硅油或气体填充）。
     • 有外伤史或其他可能导致晶状体-虹膜隔前移的因素。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无前房角镜或UBM证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（眼痛+视力模糊+虹视现象）。
     • 眼压显著升高（≥21 mmHg）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声生物显微镜（UBM）：
     • 异常意义：UBM可以清晰显示前房角结构，帮助确认前房角关闭的情况。此外，UBM还可以评估晶状体位置和形态，以及周边虹膜的形态。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：OCT可以检测视网膜神经纤维层厚度减少，视盘凹陷加深，有助于评估视神经损伤的程度。

2. 视野检查：

   • 自动视野计：
     • 异常意义：视野检查可以发现视野缺损，如旁中心暗点、鼻侧阶梯等，有助于评估视神经损伤的程度和范围。

3. 荧光素血管造影（FFA）：

   • 异常意义：FFA可以显示视盘及周边视网膜血管异常，可能伴有渗漏，有助于评估视网膜血流情况和视神经损伤。

4. 裂隙灯检查：

   • 异常意义：裂隙灯检查可以观察到角膜水肿、前房浅、瞳孔散大及虹膜膨隆等情况，有助于初步判断病情。

三、实验室检查的异常意义

1. 眼压测量：

   • 正常参考值：10-21 mmHg。
   • 异常意义：眼压显著升高（≥21 mmHg），在急性发作时可能达到50-80 mmHg，提示房水流出受阻，导致眼压升高。

2. 前房角镜检查：

   • 正常情况：前房角开放，房水流出通畅。
   • 异常意义：前房角关闭，房水流出受阻，是诊断晶体虹膜隔前移继发闭角型青光眼的关键依据。

3. 视野检查：

   • 正常情况：视野完整，无缺损。
   • 异常意义：视野缺损，如旁中心暗点、鼻侧阶梯等，提示视神经损伤。

4. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 正常情况：视网膜神经纤维层厚度正常，视盘形态正常。
   • 异常意义：视网膜神经纤维层厚度减少，视盘凹陷加深，提示视神经损伤。

5. 荧光素血管造影（FFA）：

   • 正常情况：视盘及周边视网膜血管正常，无渗漏。
   • 异常意义：视盘及周边视网膜血管异常，可能伴有渗漏，提示视网膜血流异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于前房角镜或UBM检查结果，结合眼压测量和典型临床表现。
• 辅助检查以影像学（UBM、OCT）和视野检查为主，有助于全面评估病情和视神经损伤程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联眼压测量、前房角镜检查和视野检查结果。

权威依据：《中华眼科杂志》、《美国眼科学会（AAO）指南》、《默沙东诊疗手册》。