上皮植入继发性闭角型青光眼Secondary angle closure glaucoma due to epithelial ingrowth

关键词

上皮植入继发性闭角型青光眼的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 通过房水分析或前房角镜检查，发现并确认存在上皮细胞在小梁网上的异常增生。
• 超声生物显微镜（UBM）或光学相干断层扫描（OCT）显示房角区域有异常的上皮细胞增生，房角结构异常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 急性眼压升高，伴有眼部胀痛或深部眼痛，可能伴有头痛。
• 视力下降，视力模糊或急剧减退。
• 结膜充血，结膜血管扩张，呈现混合性充血。
• 瞳孔散大固定，瞳孔对光反射减弱或消失。
• 流行病学史：
• 有眼科手术史（如白内障手术、穿透性角膜移植等）或眼部外伤史。
• 长期使用某些药物（如糖皮质激素）或其他眼部疾病史。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（急性眼压升高+视力下降+结膜充血+瞳孔散大固定）。
• 有明确的眼科手术史或眼部外伤史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声生物显微镜（UBM）：
• 异常意义：显示房角区域有异常的上皮细胞增生，房角结构异常，有助于排除其他类型的青光眼。
• 光学相干断层扫描（OCT）：
• 异常意义：可观察到房角区域的上皮细胞增生及小梁网的阻塞情况，有助于评估病情严重程度。
• 荧光素血管造影（FFA）：
• 异常意义：显示房角区域的异常渗漏和阻塞，有助于评估上皮细胞增生的程度和范围。

2. 临床鉴别检查：

• 视野检查：
• 异常意义：出现视野缺损，特别是鼻侧阶梯状视野缺损，提示视神经损伤。
• 视盘分析：
• 异常意义：视盘凹陷加深，视神经纤维层变薄，提示长期高眼压导致的视神经损伤。

3. 流行病学调查：

• 手术或外伤史追溯：
• 判断逻辑：明确可疑手术或外伤史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 房水分析：

• 上皮细胞检测阳性：直接确诊上皮植入继发性闭角型青光眼。
• 炎症标志物：房水中炎症标志物升高，提示局部炎症反应，可能加剧房水流出障碍。

2. 眼压测量：

• 眼内压显著升高（>21 mmHg）：提示急性或慢性眼压升高，是青光眼的主要特征之一。
• 眼压波动：眼压波动大，提示房水流出受阻不稳定。

3. 血液检查：

• C反应蛋白（CRP）升高：提示全身或局部炎症反应，可能与上皮细胞异常增生有关。
• 血常规：白细胞计数升高，提示感染或炎症。

4. 房角镜检查：

• 房角狭窄或闭合：可见上皮细胞覆盖小梁网，阻碍房水流出。
• 虹膜粘连：虹膜与周边结构（如晶状体、角膜）形成广泛粘连，进一步加重房水流出障碍。

5. 视功能检查：

• 视野缺损：出现鼻侧阶梯状视野缺损，提示视神经损伤。
• 视盘分析：视盘凹陷加深，视神经纤维层变薄，提示长期高眼压导致的视神经损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（房水分析或前房角镜检查），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（UBM、OCT、FFA）和临床评估（视野检查、视盘分析）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如房水上皮细胞检测、炎症标志物）。

权威依据：美国眼科学会（AAO）《青光眼诊断与治疗指南》、世界卫生组织（WHO）《眼科疾病诊断指南》。