缺血性视神经病变Ischaemic optic neuropathy

关键词

缺血性视神经病变（9C40.4）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 视力急剧减退：
   • 单眼或双眼突发性视力模糊甚至失明，程度不一。这是最常见的主诉，通常在早晨发现。（高，70%-90%）
2. 视野缺损：
   • 典型表现为与生理盲点相连的扇形或水平性缺损，多累及下方视野，偶见中心暗点。（高，60%-80%）
3. 眼部不适：
   • 少数患者可能感到轻微的眼部胀痛，但疼痛程度较轻且不持续。（较低，10%-20%）

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 在巨细胞动脉炎等血管炎相关病例中，可能伴有颞部头痛、咀嚼间歇性疼痛或发热。（较低，5%-10%）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 视盘变化：
   • 早期可见视盘水肿、边界模糊伴火焰状出血或棉絮斑；慢性期进展为节段性或弥漫性苍白萎缩。（高，80%-90%）
2. 瞳孔反应异常：
   • 相对传入性瞳孔障碍（RAPD）常见于单侧病变，提示不对称性视神经损害。（高，70%-80%）

非典型体征

1. 并发症相关体征：
   • 长期未治疗者可能出现继发性青光眼或视网膜血管异常。（罕见，<5%）

实验室与影像学特征

1. 血液检查：
   • 怀疑血管炎时需检测红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP），巨细胞动脉炎患者阳性率可达80%-95%。（针对性检测阳性率高）
2. 视觉诱发电位（VEP）：
   • 显示波幅显著降低，潜伏期轻度延长。（异常率：约70%-80%）
3. 荧光素眼底血管造影（FFA）：
   • 早期视盘区域性弱荧光（充盈缺损），晚期荧光素渗漏。（异常率：约70%-80%）
4. 光学相干断层扫描（OCT）：
   • 急性期可见视盘水肿及视网膜神经纤维层增厚；慢性期神经纤维层变薄。（敏感性高，异常率：约90%-95%）

注：非动脉炎性缺血性视神经病变（NAION）多与视盘结构拥挤相关，而动脉炎性（如巨细胞动脉炎）需紧急激素治疗。视野缺损以水平性为特征，中心视力受累程度取决于乳头黄斑束是否受损。前房炎症体征需警惕其他并存疾病（如葡萄膜炎）。数据基于循证医学文献，具体表现存在个体差异。