前部缺血性视神经病变Anterior ischemic optic neuropathy

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

前部缺血性视神经病变的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

前部缺血性视神经病变（Anterior Ischemic Optic Neuropathy, AION）是由于后睫状动脉循环障碍导致视神经乳头供血不足，进而引起视神经急性缺氧和水肿的一种病变。这种疾病好发于中老年人，通常单眼首发，部分患者对侧眼可能间隔数月至数年发病。AION可分为动脉炎性和非动脉炎性两种类型，动脉炎性AION多与巨细胞动脉炎相关，而非动脉炎性AION（NAION）更常见，常与全身血管危险因素相关。

病因学特征

1. 血液循环障碍：

   • AION的核心病理机制在于视神经乳头区域的血液供应不足。视神经乳头主要由后睫状动脉分支供血。当这些血管因狭窄、阻塞或灌注压不足时，可导致视神经乳头缺血。
   • 动脉硬化、高血压、糖尿病等慢性疾病可通过加速血管内皮损伤，增加AION风险。

2. 动脉炎性因素：

   • 巨细胞动脉炎（GCA）是动脉炎性AION的主要病因。GCA累及大中型动脉，尤其是颞动脉，炎症导致血管闭塞，引发视神经急性缺血。
   • 其他血管炎如结节性多动脉炎亦可诱发AION，但较为罕见。

3. 非动脉炎性因素：

   • 非动脉炎性AION多与血管危险因素相关，如高血压、糖尿病、高脂血症等。全身性低灌注（如休克、严重贫血）或夜间低血压可能诱发缺血。
   • 视神经乳头生理性结构拥挤（如“小视盘”）是非动脉炎性AION的重要解剖学危险因素。

4. 生理与病理诱因：

   • 生理性诱因：年龄增长导致的血管弹性下降及视神经乳头微循环调节能力减退。
   • 病理性诱因：糖尿病微血管病变、睡眠呼吸暂停综合征等可通过影响血流动力学或氧合状态参与发病。

病理机制

1. 视神经乳头缺血：

   • 后睫状动脉供血不足导致视神经乳头急性缺血，轴浆运输受阻引发水肿。持续缺血可致视网膜神经节细胞凋亡，最终视神经萎缩。
   • 急性期眼底可见视盘肿胀、边界模糊，慢性期表现为视盘苍白及杯盘比减小（非青光眼性凹陷）。

2. 出血模式：

   • 动脉炎性AION因血管炎症易伴视盘周围火焰状出血，非动脉炎性AION出血较少见。
   • 出血多局限于视盘边缘，偶可累及邻近视网膜。

临床表现

1. 症状特征：
   • 视力下降：急性或亚急性无痛性视力下降，动脉炎性AION可进展更快且更严重。
   • 视野缺损：典型表现为与生理盲点相连的扇形或水平性缺损，中心暗点亦常见。
   • 瞳孔反应异常：受累眼存在相对传入性瞳孔障碍（RAPD），尤其在双侧不对称受累时。
   • 眼底检查所见：急性期视盘肿胀伴周围线状出血（动脉炎性更显著）；数月后视盘萎缩，视网膜神经纤维层变薄。

参考文献：

• 搜狗百科. (n.d.). .
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