同时影响眼前段和后段的疾患Disorders of the eyeball affecting both anterior and posterior segments

关键词

同时影响眼前段和后段的疾患的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

同时影响眼前段（包括角膜、虹膜、晶状体等）和后段（包括视网膜、脉络膜、视神经等）的疾患，是一类跨越眼球前后部分的复杂疾病。这类疾病往往涉及多个解剖结构和功能系统，具有较高的致盲风险。根据ICD-11分类，主要包含全葡萄膜炎、眼内炎、眼球畸形以及其他未特指的疾患。

1. 全葡萄膜炎（Panuveitis, 9C20）：炎症累及虹膜、睫状体及脉络膜，可继发玻璃体或视网膜受累，表现为眼红、疼痛、视力下降。
2. 眼内炎（Endophthalmitis, 9C21）：由微生物（细菌、真菌等）感染引起的眼球内部组织炎症，常见于手术后、外伤或血源性播散。
3. 眼球畸形（Ocular malformations, 9C22）：先天性发育异常导致眼球结构整体或部分缺陷，可能同时累及前后段。
4. 其他特指的同时影响眼前段和后段的疾患（9C2Y） 和 未特指的同时影响眼前段和后段的疾患（9C2Z）：涵盖未能明确归类但涉及眼球前后段的其他病变。

二、医学定义

从病理生理学角度看，这些疾病多源于免疫反应失调、感染、遗传缺陷或代谢异常，导致眼部不同区域出现协同损伤。具体机制如下：

• 免疫介导性损害：如全葡萄膜炎可能由自身免疫反应或感染后免疫过度激活引发。
• 直接病原侵袭：眼内炎可由微生物通过手术切口、外伤或血行途径侵入眼内。
• 发育障碍：眼球畸形多与胚胎期基因异常或孕期环境因素（如感染、药物）干扰发育有关。
• 全身性疾病关联：糖尿病、系统性红斑狼疮等可通过血管病变或炎症累及全眼。

三、病因：病原学机制

1. 免疫相关：

   • 自身免疫/炎症反应：如HLA-B27相关性葡萄膜炎或结节病相关眼病。
   • 感染后免疫反应：部分病毒（如HSV、VZV）感染可触发前后段联合炎症。

2. 感染源：

   • 细菌/真菌：眼内炎的主要病原体，术后感染以凝固酶阴性葡萄球菌最常见。
   • 病毒：巨细胞病毒（CMV）或EB病毒偶可导致全眼炎。

3. 遗传背景：

   • 先天性眼球畸形可能与PAX6、SOX2等基因突变相关。

四、病因：传播途径与高危因素

1. 主要触发因素：

   • 创伤/手术：穿透性眼外伤或眼内手术（如玻璃体切除术）是眼内炎的高危因素。
   • 免疫抑制状态：器官移植后或HIV感染者易发生机会性感染累及全眼。
   • 全身性疾病控制不佳：如糖尿病血糖未控制可加速前后段病变进展。

2. 高危人群：

   • 近期接受眼内手术者
   • 先天性眼球发育异常患者
   • 自身免疫性疾病患者

3. 合并症管理要点：

   • 需多学科协作控制原发病（如感染、自身免疫病），同时针对前后段病变采取局部与全身联合治疗，以最大限度保留视功能。

依据来源：ICD-11编码说明、眼科专业文献（如《中华眼科杂志》）、临床实践指南及相关流行病学研究数据。