睑内翻Entropion of eyelid

关键词

睑内翻的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床检查发现睑缘向内卷曲：通过裂隙灯显微镜观察到睑缘向内卷曲，睫毛倒向角膜。
   • 症状和体征：患者主诉眼部异物感、红肿、流泪、畏光、疼痛等，并且体检发现结膜充血、角膜上皮损伤等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病史：有先天性因素、老年性变化、瘢痕形成、肌肉痉挛或机械性原因的相关病史。
   • 辅助检查：
     • 裂隙灯检查：显示睑缘向内卷曲、睫毛倒向角膜以及角膜上皮损伤。
     • 荧光素染色：显示角膜上皮缺损区域。
     • 角膜地形图：评估角膜表面的形态变化。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床检查发现睑缘向内卷曲即可确诊。
   • 若无明显睑缘向内卷曲，但有典型症状和体征，结合辅助检查结果可以支持诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 裂隙灯显微镜检查：
     • 异常意义：通过高倍率放大观察眼睑结构，确认睑缘向内卷曲及睫毛倒向角膜的情况。
   • 角膜地形图：
     • 异常意义：评估角膜表面的形态变化，特别是在长期病变的情况下，帮助判断角膜损伤的程度和范围。

2. 实验室检查：

   • 荧光素染色：
     • 异常意义：通过荧光素染色可以清晰显示角膜上皮缺损区域，帮助评估角膜损伤程度。

3. 临床鉴别检查：

   • 眼压测量：
     • 异常意义：排除青光眼等其他眼部疾病。
   • 泪液分泌试验：
     • 异常意义：评估泪液分泌情况，排除干眼症等。

4. 病史追溯：

   • 暴露史：
     • 判断逻辑：了解患者是否有先天性因素、老年性变化、瘢痕形成、肌肉痉挛或机械性原因的相关病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 裂隙灯显微镜检查：

   • 异常意义：直接观察到睑缘向内卷曲、睫毛倒向角膜以及角膜上皮损伤，是诊断睑内翻的重要依据。

2. 荧光素染色：

   • 阳性率：约80%-90%。
   • 异常意义：显示角膜上皮缺损区域，帮助评估角膜损伤的程度。

3. 角膜地形图：

   • 异常率：约70%-80%。
   • 异常意义：评估角膜表面的形态变化，特别是在长期病变的情况下，帮助判断角膜损伤的程度和范围。

4. 泪液分泌试验：

   • 异常意义：评估泪液分泌情况，排除干眼症等。正常值为5-10 mm/5 min，低于此值提示干眼症可能。

5. 眼压测量：

   • 异常意义：排除青光眼等其他眼部疾病。正常眼压范围为10-21 mmHg，高于此值提示青光眼可能。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床检查发现睑缘向内卷曲，结合典型症状及辅助检查结果。
• 辅助检查以裂隙灯显微镜检查、荧光素染色和角膜地形图为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联临床表现和辅助检查结果。

权威依据：《眼科临床指南》、《眼科学》教材。