慢性前房角关闭Chronic angle-closure

关键词

慢性前房角关闭（9C61.16）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 视力模糊：
   • 患者可能会感到间歇性视物模糊，可能与眼压波动相关（50%-70%）。
2. 视野缺损：
   • 渐进性周边视野缩小，晚期可能累及中心视野（40%-60%）。
3. 暗环境视觉障碍：
   • 瞳孔散大时（如暗光环境）可能诱发短暂视物模糊或眼部不适（30%-50%）。

其他可能症状

1. 眼部不适：
   • 轻微眼胀或疲劳感，通常无剧烈疼痛（20%-30%）。
2. 头痛：
   • 少数患者可能在眼压显著升高时出现同侧额部钝痛（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 眼底病变：
   • 视盘凹陷：杯盘比（C/D）进行性增大，伴盘沿切迹（80%-90%）。
   • 视野缺损：自动视野计显示弓形暗点或鼻侧阶梯（60%-80%）。
2. 前房角变化：
   • 房角粘连闭合：房角镜检查可见周边虹膜前粘连（PAS），房角部分或全周闭合（90%-100%）。
   • 虹膜膨隆：中周部虹膜向前膨隆，中央前房深度可正常但周边前房极浅（70%-80%）。

非典型体征

1. 晶状体-虹膜隔前移：
   • 少数病例因瞳孔阻滞或晶状体膨胀导致前房变浅（20%-30%）。
2. 瞳孔阻滞征象：
   • 虹膜后粘连或瞳孔缘纤维化，可见虹膜驼背样隆起（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 眼压测量：
   • 眼压波动：昼夜眼压波动幅度增大，部分患者基线眼压轻度升高（40%-60%）。
2. 视野检查：
   • 青光眼性视野缺损：符合视网膜神经纤维束损伤模式（如弓形暗点）（80%-90%）。
3. 光学相干断层扫描（OCT）：
   • 视网膜神经纤维层（RNFL）变薄：颞下、颞上象限RNFL优先受累（70%-80%）。
4. 超声生物显微镜（UBM）：
   • 房角结构异常：明确显示虹膜根部附着点前移、房角狭窄或闭合（80%-90%）。

注：慢性前房角关闭早期症状隐匿，房角粘连呈渐进性发展。眼压可能长期处于正常范围，但房角闭合范围>180°时需警惕高进展风险。UBM和房角镜检查为诊断金标准，建议高危人群（浅前房、远视眼、家族史）定期筛查。