慢性前房角关闭Chronic angle-closure

关键词

慢性前房角关闭（Chronic Angle-Closure, CAC）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 前房角镜检查：明确显示前房角部分或全部粘连闭合。
   • 眼压测量：持续性眼内压升高，通常高于21 mmHg。
   • 视野缺损：通过自动视野计检查发现特征性的视野缺损，如旁中心暗点和鼻侧阶梯。
   • 视盘改变：视神经头杯盘比增大，呈现典型的青光眼性视盘改变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 视力模糊，尤其是在傍晚或夜间更为明显。
     • 逐渐出现视野缩小，尤其是周边视野的丧失。
     • 夜间视觉障碍，在暗光环境下视物困难。
   • 非典型症状：
     • 轻微的眼胀、眼痛或异物感。
     • 少数患者可能出现轻度头痛，特别是在眼压升高时。
   • 体征：
     • 前房浅，虹膜高褶或膨隆。
     • 瞳孔扩大或不规则，有时可见到瞳孔阻滞现象。
     • 晶状体位置前移，导致前房空间进一步减少。
   • 家族史：有CAC或其他形式青光眼的家族史。
   • 年龄因素：多见于中老年人群。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意两项即可确诊。
   • 若无明确的前房角镜检查结果，需同时满足以下三项：
     • 眼内压持续升高（>21 mmHg）。
     • 典型的视野缺损。
     • 典型的视盘改变。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：发现视网膜神经纤维层变薄，提示视神经损伤。
   • 超声生物显微镜（UBM）：
     • 异常意义：详细观察前房角的解剖结构，发现前房角狭窄或闭合，有助于诊断和评估病情。
   • 荧光素血管造影：
     • 异常意义：晚期造影可见视盘区域荧光渗漏，提示视盘受损。

2. 临床鉴别检查：

   • 眼底照相：
     • 异常意义：记录视盘凹陷的程度和变化，有助于随访观察。
   • 视野检查：
     • 判断逻辑：通过自动视野计检查发现特征性的视野缺损，如旁中心暗点和鼻侧阶梯，有助于与其他类型的青光眼进行鉴别。

3. 生理功能评估：

   • 瞳孔反应测试：
     • 异常意义：瞳孔对光反射减弱或消失，提示视神经功能受损。
   • 色觉检查：
     • 判断逻辑：色觉异常可能提示视神经损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 眼压测量：

   • 眼内压升高：Goldmann压平眼压计等方法测得眼压高于正常范围（通常>21 mmHg），提示眼内液体积聚和排出受阻。
   • 动态监测：多次测量眼压，观察其波动情况，有助于评估治疗效果。

2. 视野检查：

   • 视野缺损：自动视野计检查显示特征性视野缺损，如旁中心暗点和鼻侧阶梯，提示视神经损伤。
   • 随访监测：定期进行视野检查，评估视野缺损的变化趋势。

3. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 视网膜神经纤维层变薄：OCT检查可发现视网膜神经纤维层厚度减少，提示视神经损伤。
   • 视盘形态：OCT可以详细观察视盘形态，发现视盘凹陷加深和杯盘比增大的情况。

4. 荧光素血管造影：

   • 视盘荧光渗漏：晚期造影可见视盘区域荧光渗漏，提示视盘受损和血-视网膜屏障破坏。

5. 超声生物显微镜（UBM）：

   • 前房角结构异常：UBM检查可以详细观察前房角的解剖结构，发现前房角狭窄或闭合，有助于诊断和评估病情。

6. 眼底照相：

   • 视盘凹陷：记录视盘凹陷的程度和变化，有助于随访观察。
   • 视盘形态：观察视盘形态的变化，评估病情进展。

四、总结

• 确诊核心依赖于前房角镜检查、眼压测量、视野检查和视盘改变的综合评估。
• 辅助检查以影像学（OCT、UBM、荧光素血管造影）和临床评估（视野检查、眼底照相）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联视神经损伤的特异性结果（如视野缺损、视盘凹陷、视网膜神经纤维层变薄）。

权威依据：世界卫生组织（WHO）《眼科疾病诊断指南》、美国眼科学会（AAO）青光眼诊疗指南。